器质性精神障碍精神活性物质所致精神障碍课件

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1、器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍是指脑部有明显病理改变的精神障碍器质性精神障碍分为脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍器质性精神障碍的临床特点不同的病因引起精神症状可能相同相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状同一患者身上可能发生由某种症状群转变为另一种症状群的现象临床表现为以下临床综合症意识障碍痴呆遗忘精神病性症状情感障碍神经正阳症状人格改变谵妄综合征谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症候群，是急性脑器质

2、性反应中最常见的表现谵妄状态下中枢神经系统的变化一般认为是广泛性的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，一般是可逆的，非结构性的病变谵妄的发生率内外科住院患者为5%~15%内科ICU15%~25%外科ICU18%~30%严重烧伤患者20%~30%胸腔术或冠脉搭桥术后患者为30%老年住院患者16%~50%症状特点起病大多急性，突然发生。少数患者有1~2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等一天之内症状有波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧意识障碍主要是意识清晰度下降知觉障碍错觉、幻觉、意识障碍思维障碍注意力凌

3、乱、出现妄想，妄想的系统性差记忆障碍新信息的保存困难情绪障碍焦虑、抑郁、情绪不稳精神运动障碍摸索、喊叫、扭动、翻滚、出现职业性的重复动作不自主运动震颤、扑翼样运动、多发性肌震颤自主神经功能障碍皮肤潮红或苍白，多汗或无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温升高或降低；恶心、呕吐、腹泻睡眠节律紊乱白天嗜睡、夜晚失眠临床分期第一阶段患者表现为不安、话多，对时间和空间有扭曲感，回忆有困难，刺激敏感度增加，情绪变化有高昂到困惑不安，睡眠昼夜颠倒，做梦、尤其是做噩梦临床分期第二阶段患者说话不连贯或模糊不清，注意力受损，显

4、示对时间、空间、人物的定向力障碍。对环境的错误解释明显，活动过度，情绪不安临床分期第三阶段患者持续的过度活动，且这些活动变得毫无目的。语言条理性差，呈现整体性的定向力、记忆力障碍及容易分心。出现幻觉、妄想。情绪抑郁和恐惧临床分期第四阶段患者在极度谵妄状态下，可能出现激动或呆僵治疗与预后谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性损害。治疗预后病因治疗支持治疗对症治疗预后一般良好，病程短暂，多持续数小时、数天，极少超过一个月痴呆综合症痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常是慢性、进行

5、性、不可逆性的智能减退与人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至语言能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业、社会功能常见病因脑组织变性引起的疾病，其中阿尔茨海默病最常见，女性多于男性脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，男多于女脑部病变如外伤、脑瘤、药物中毒等痴呆一般起病缓慢，患者与家属往往说不清何时起病，有时在一次躯体疾病或精神应激后，患者智能、个性的变化才引起家人注意临床表现特点早期表现最早得症状常为近记忆力下降学习新知识，掌握新技能的能力下降由于对自己的疾病有自知力，所以患者常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应个性变化

6、，不注意仪表，多疑、固执中期表现近记忆力明显下降，远记忆力也受损理解、判断、计算、定向力均受损由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断、极易出现妄想行为变笨、不守规矩，控制力下降，出现犯罪、偷窃等行为晚期表现记忆力极差个人生活料理能力丧失言语理解与表达能力严重受损行为刻板或某些职业性刻板动作最后发展大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥，最后可死于感染、内脏疾病或衰竭与抑郁的鉴别抑郁症常急性发作，而痴呆缓慢发作抑郁症患者常有精神疾病的患病史抑郁症患者情绪压抑发生在前，而痴呆则以记忆力及智能的减低先出现抑郁症患者会抱怨自

7、己的记忆力差，而痴呆者隐瞒抑郁症患者记忆力缺陷方面，呈现近期和远期记忆力均下降，而痴呆症患者常呈现近期记忆力比远期记忆力差抑郁症患者的精神状况很少出现日落症候群的情形抑郁症患者的精神状态检查科表现良好的构图描绘能力，而痴呆症出现慢性智能衰退现象鉴别治疗原则尽早发现可逆性痴呆，早治疗注意对办法的精神症状的对症处理对不可逆的痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺药物治疗可给予促脑代谢药，血管扩张药，和神经肽类器质性精神障碍患者的护理护理诊断生理功能方面睡眠紊乱体液平衡的潜在紊乱排便障碍如失禁心理功能方面感知觉改变思维过程

8、改变焦虑恐惧潜在的暴力行为社会功能方面语言沟通困难社交能力受损自我概念紊乱：如角色功能失调自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上侧身体活动能力受损持家能力受损家庭功能受损护理措施谵妄的护理措施痴呆的护理措施精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质又称物质或成瘾物