机体接种乙肝疫苗后低、无应答影响因素的探究

《机体接种乙肝疫苗后低、无应答影响因素的探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、机体接种乙肝疫苗后低、无应答影响因素的探究袁丹波（荆州市第一人民医院湖北荆州434000）【摘要】乙型肝炎病毒感染己成为世界性的公共卫生问题，而预防乙型肝炎最好的方法是接种乙肝疫苗，但是自乙肝疫苗问世以来，有5%—10%的人在接种乙肝疫苗后山现无应答和低应答。接种乙肝疫苗后的低应答和无应答是国内外专家研究较多的一个问题。导致乙肝疫苗免疫失败的原因可分为4类因素：（1）机体因素，如接种人群的年龄、性别、体重、遗传因素、机体免疫状况；（2）接种因素，如接种的途径、部位、针次、程序；（3）疫苗因素，如疫苗的抗原成分、含量、灭活方法、佐剂的质量；（4）其他因素，如隐性感染、疾病因素、不良

2、嗜好和病毒变异等。针对免疫失败的原因，釆取相应补救措施，可以提高乙肝疫苗的免疫成功率。【关键词】乙型肝炎疫苗低应答和无应答影响因素补救措施【中图分类号］R186【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0168-021乙肝疫苗免疫失败的因素1.1机体因素1.1.1性别。据研究表明：雄性激素及肾上腺皮质激素有诱导HbsAg表达的作用，故人类HBV感染率男多于女。马晓健［1］等通过对大学生接种乙肝疫苗后的效果观察得出的数据也证实了这一点。1.1.2年龄一般随着年龄的增长，乙肝疫苗的应答率逐渐下降。新生儿免疫应答率最高.其次为儿童（10岁以下），年龄在40岁以上者

3、血清抗体阳转率和抗体滴度较低，60岁以上老人应答最差，抗体阳转率只有45%左右。袁家麟［2］分别对不同年龄段的人群，进行乙肝疫苗免疫后乙型肝炎病毒感染情况调查的结果表明，新生儿记忆TH2细胞对乙肝疫苗的反应就强过成年人，产生抗体的滴度也强于成年人。1.1.3体重体重肥胖者无、弱应答的危险是体重正常者的13.3倍。体重指数小于25者无、弱应答率为8.6°%;25〜29:为11.0%;30〜35者为11.5%;大于35者为61.5%。早产儿是潜在的无、弱应答者，有学者研究发现，极低体重儿(1000〜1999g)出生吋接种乙肝疫苗者奋21%为无、弱应答者。(体重指数计算公式：体质指数(

4、BMI)=体里(kg)/身高(m)的平方)。1.1.4机体免疫状况HBsAg能与人血清白蛋白结合呈自身抗原状态引起免疫耐受；未成熟的细胞与HBV接触也易成免疫耐受状态；HBsAg能激活Ts,抑制免疫应答等。1.1.5遗传因素研究表明，与接种乙肝疫苗后无、弱应答关联的基因主要位于HLA—II类基因区即DP、DQ、DR基因。多数学者认为.在中国人群中，DR7等位基因可能与无、弱应答有关.同时发现大多数DR7阳性的无、弱应答者DR7等位基因都是杂合型的，可能是通过显性而不是隐性方式而遗传。但是，我国不同地区人群之间决定免疫应答的基因有所不同。钱毅［3］等研究广东汉族人群发现.HLA—D

5、RB102与乙肝疫苗强应答有关.HLA—DRB107与乙肝疫苗无、弱答有关；与刘蓬勃［4］研究四安地区汉族人群的结果相同，与日本Hatae结果一致.而不同于美固Alper的隐性遗传结果［5］;涂正坤［6］等研宄湖北汉族人群发现,无应答者与HLA—B39表型显著相关(RR=17.5.P<0.05)；无应答者与HLA—B62表型呈负相关(P<0.05)。由此可见，免疫应答基因随地域、人种的不同而存在着差异。1.2接种因素1.2.1接种部位和途径疫苗的接种部位与疫苗免疫后无应答和弱应答有关，三角肌注射免疫的效果明显高于臀部注射，因为臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生

6、的抗体滴度低且下降速度快，就会造成免疫失败。1.2.2接种针次和程序通用的免疫程序为0、1、6个月，实验证明该程序优于0、1、2个月。对高危人群，包括HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生的婴儿，使用0、1、2、12个月4针接种程序最佳。13疫苗因素1.3.1抗原含量（疫苗的剂量）乙肝疫苗免疫后抗-HBs的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。1988-1990年北京市肝炎协作组对不同剂量血源乙肝疫苗免疫效果进行了观察，按0、1、6个月免疫程序对3组乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）双阳性母亲所生的婴儿分别接种30ug、30ug、30ug,30ug、30ug

7、、20ug和30ug、20ug、lOug剂量乙肝疫苗，婴儿7月龄抗-HBs阳转率分别为88.0%、73.2%、63.3%；对乙肝病毒（HBV）感染的保护率分别为85.5%、69.4%、58.6%［7］。1.3.2疫苗的火活方法疫苗火活方法不冋，疫苗的免疫效果也不冋。美国国立卫生研究院的乙肝疫苗仅用1/4000甲醛灭活，每剂lOug注射3次，免疫应答率可达90%o默克（Merck）公司乙肝疫苗采用lug/ml胃蛋白酶、8mol八尿素及1/4000甲醛火活，每剂20ug注射3次，对出