2015急诊知识要点,急诊常识,急诊考试要点

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1、急诊知识要点                                                        （一）概述： 1.我国急诊医疗服务体系：院前急救、院内急诊、危重病监护2.急诊医学内涵：初步急救灾害救治危重症救治心肺脑复苏急性中毒创伤救治3.急诊医学实践特点：抢救生命稳定病情缓解症状安全转诊1.院前急救：患者到达医院之前的所接受的所有救治和监护内容。 目的：维持基本生命体征挽救生命、减轻途中痛苦和并发症对症治疗内容：维持呼吸：吸氧  人工呼吸维持循环：维持血压  处理致命心律失常中枢神经保护：脱水、控制癫痫急性中毒、意外事故处理外伤的止血、包扎、固定、搬运止痛、止吐

2、、止喘群体伤检伤分类2.捡伤分类：红：第一时间送去最近医院黄：第二时间送去稍远医院绿：最后进行转诊救治黑：第二时间送去最近医院6：途中救护病人放置合适体位四肢骨折（外固定）脊柱骨折（垫硬板）颈椎骨折（颈托固定）昏迷呕吐（头向一侧）循环呼吸不稳定（监护支持7：救护车车载设备：除颤/监护仪便携式呼吸机便携式吸引器铝合金折叠铲式担架脊柱固定板和头部固定器内外科急救箱气管管理急救箱1.急诊科就诊分区：A 区（抢救区）即刻有生命危险的急危重病人的抢救B 区（危重病就诊区）不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗，一直到明确诊断并住院C 区(一般病人就诊区)各种常见病多发病患者就诊2.急诊技术掌握：熟

3、练掌握BLS和ALS的操作技术心电监护、心脏除颤、心脏起搏供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管自动呼吸器人工呼吸吸引、催吐、机洗胃、静脉注射、静脉输液、肌内注射产科接生现场止血、包扎、固定、搬运3.急诊科任务：3.诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作4.对急诊症状进行诊断和鉴别诊断：如胸痛、腹痛、昏迷等5.对院前急救护送来的急危重病人进一步诊治6.对即刻威胁生命的疾病如心跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行抢救7.急诊医学特点：强调整体性生命第一注重时效性2.急诊工作的特点：变化急骤、时间性强      召来能战随机性大、可控性小      防患未然疾病谱广、多科交叉    

4、  一专多能救治难度高              闲熟技术医疗纠纷多发            良好素质3.急诊诊断思维特点：4.时间紧迫性5.资料不完备性6.诊断的不完整性                             （二）咯血1.定义：指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口排出者。2.病因：3.肺部：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿4.支气管：支气管扩张、支气管癌、支气管内膜结核、气管内异物5.心血管：二尖瓣狭窄、急性左心衰6.其他：血液系统-白血病、血小板减少性紫癜、DIC；急性传染病-流行性出血热；肺出血-肾炎综合症注：常见原因：支气管炎、肺炎、肺癌、结核3.诊断及鉴别诊断：咯血

5、呕血病史病因肺和心脏疾病消化系统疾病前驱症状咳嗽、胸部紧缩感恶心、呕吐出血方式咳出呕吐出痰液检查颜色鲜红暗红或咖啡色混有物痰液、泡沫胃内容物实验室检查PH碱性酸性便潜血（-）/（+）（+）出血后痰中带血无痰 4.不同临床特征意义：1）儿童：     先天性心脏病、异物吸入青壮年人：     肺结核、支气管扩张、肺炎中老年人：40岁以上、男性、吸烟史，肺癌多见2）急性：        急性支气管、肺炎、急性肺栓塞反复慢性：        肺结核、支气管扩张3）小量（<100ml/24h): 急性肺炎、浸润性肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄并左心功能不全。大量(>500ml/24h或>300ml/次）：

6、肺结核空洞、支气管扩张。5.不同咯血临床表现：  发热：肺炎、肺结核  脓痰：支气管扩张、肺脓肿  呼吸困难：左心功能不全、肺栓塞  胸痛：肺栓塞、肺炎、肿瘤  心脏杂音：风湿性心脏疾病  杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌6.检查：7.实验室检查：立即进行：血常规、凝血功能、血气分析血常规：   血小板、血色素凝血功能:  出凝血功能血气分析:  肺脏功能痰液、其他...............1.影像学检查：胸部X光片-首要检查高分辨胸部CT：对小肺癌及支气管扩张诊断敏感性高。7.并发症：窒息（最常见致死原因）失血性休克肺不张肺部感染8.治疗：9.原则：维持患者的生命功能预防气道阻塞立即止

7、血治疗原发疾病及并发症2）吸氧，保持气道通畅病人取头低足高位或患侧卧位建立静脉通道，液体复苏、输血监测生命体征、肺脏氧合状态大咯血者应收住ICU1.窒息处理：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开，清理口咽部的积血，然后用粗导管（或紧急纤支镜、气管插管）插入气管内吸出积血。止血：药物