皮肤软组织扩张术应用于小儿护理体会

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1、皮肤软组织扩张术应用于小儿护理体会【】目的观察探讨在小儿中采用皮肤软组织扩张术的临床护理方法,总结其护理结果及护理体会。方法选取我院2009年3月至2011年3月42例采取皮肤软组织扩张术的患儿,随机分为观察组和对照组,观察组采取综合护理干预,包括术前心理干预、皮肤准备和术后皮瓣观察、饮食护理及负压引流管护理,对照组采取常规护理,观察对比两组护理效果。结果术后随访时间3个月,观察组出现并发症3例,发生率为14.3%,对照组出现并发症7例,发生率为33.3%,两组并发症发生率对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结

2、论在小儿中采用皮肤软组织扩张技术是安全可行的,术后采取有效的护理干预是减少其并发症发生的关键,具有重要的临床意义。  【关键词】皮肤软组织扩张术护理方法并发症  :R473.72:B:1005-0515(2012)1-131-02  由于烧伤等原因造成的儿童复杂瘢痕往往处于暴露部位,除了产生瘢痕增生、挛缩,阻碍正常组织发育外,还严重影响患儿的心理健康,造成患儿严重的身心发育障碍[1],皮肤软组织扩张术由Argenta及Radovannh首次提出,将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下,通过向扩张囊内注入液体增加额外皮肤,

3、利用新增皮肤软组织修复皮肤与器官,这种技术能提供额外皮肤,额外皮肤从色泽、质地、厚度、毛发分布及美观程度与周围皮肤接近一致[2],并且具有血运好、有感觉的优点,但是由于该方法有较长的注水治疗,因此对护理工作提出了较高要求,本文介绍我院对行软组织扩张患者行系统性护理,以降低术后并发症,现报告如下:  1资料和方法  1.1一般资料选取我院2009年3月至2011年3月42例采取皮肤软组织扩张术的患儿,随机分为观察组(21例)和对照组(21例),观察组男性14例,女性7例,年龄在2~8岁之间,平均4.6±1.4岁,烧伤后瘢痕

4、17例,先天性黑痣3例,肿瘤放疗后瘢痕1例;扩张器共计76个,头面部16例,颈部13个,躯干部29个,四肢18个;对照组男性16例,女性5例,年龄在2~7岁之间,平均4.4±1.2岁,烧伤后瘢痕16例,先天性黑痣4例,肿瘤放疗后瘢痕1例;扩张器共计77个,头面部17例,颈部15个,躯干部27个,四肢18个.两组患者在年龄、性别、手术方式等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。  1.2方法两组患儿均分期手术,采用全身麻醉,Ⅰ期手术于拟修复病变前周围置入扩张器,将水壶全部内置,除额面部在额肌下疏松结缔组织层外,其余部位

5、均在皮下浅筋膜层,术后10~14d行切口拆线,以后每周分2次注水扩张,注水为扩张器额定容量的10%[3],扩张适量后行Ⅱ期手术,取出扩张器,根据缺损面积将皮瓣制成旋转皮瓣、易位皮瓣[4]、推进皮瓣,进行修复,对照组患者进行常规护理,观察组患者进行综合护理干预,包括心理干预、皮肤准备和术后皮瓣观察、饮食护理及负压引流管护理,比较两组患者术后并发症发生情况。  1.2.1心理干预儿童活泼、好动、好奇心强且自律性差,对环境变化敏感,入院后因环境陌生往往存在焦虑、紧张、恐惧心理,影响患者的休息,护士要多查房,多于患儿接触,使患儿

6、能消除恐惧感、陌生感,以利于护理工作顺利进行。  1.2.2皮肤准备手术之前患者禁食水,协助患者完成3大常规及相关检查,术前1d常规在手术区域备皮,备皮时仔细、小心、勿划伤头皮,年龄较小的患儿因恐惧、好动特点,配合性差,要与家长进行沟通,协助备皮。大部分患儿皮肤瘢痕高低不平,褶皱处有污垢残留,术前应用酒精棉球将皮肤褶皱处反复清洗消毒,并用无菌纱布覆盖,发现有感染小病灶及潜在感染时要延期手术。  1.2.3术后皮瓣护理术后严密观察皮瓣血运,良好的血运是手术成功的关键,术后第1~2d最容易发生血运障碍,护士应仔细观察皮瓣的颜

7、色及肿胀程度,术后创面有轻度肿胀,一般在3d后回逐渐消退[5],如果肿胀进行性加重需要及时通知医生进行处理。  1.2.4术后引流管护理术后放置引流管防止出血及血肿形成,密切观察引流器是否通畅,负压大小及引流液的性状、术后限制患儿活动,防止过度牵造成创口裂开及皮瓣坏死。  1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。  2结果  两组患儿术后并发症发生率比较见表1  表1两组患儿术后并发症发生情况

8、比较    术后随访时间3个月,观察组出现并发症3例,发生率为14.3%,对照组出现并发症7例,发生率为33.3%,两组并发症发生率对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。  3讨论  小儿是身体及治理迅速发育的关键时期,体表的缺陷或畸形不仅对患儿的心理产生不良影响,随着年龄的增长,患儿容易产生自卑、焦虑、敏感

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