变应性鼻炎史剑波课件

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1、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)AllergicRhinitis中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科研究所史剑波tsjbent@163.com李华斌UPMC概况变应性鼻炎是鼻黏膜组织的一种非感染性炎症，由外界变应原与位于鼻黏膜的特殊炎症性或免疫防御性细胞发生的特异性反应。季节性变应性鼻炎（seasonalallergicrhinitis）主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症(pollinosis)。常年性变应性鼻炎(perennialallergicrhinitis)主要由

2、屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又称吸入性变应原（inhalantallergen）。变应性鼻炎的分类间歇性症状发生的天数：<4天/周或病程<4周持续性症状发生的天数：>4天/周或病程>4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项：不能正常睡眠日常活动、体育和娱乐等受影响不能正常工作、学习有令人烦恼的症状变应性鼻炎的分类世界范围内变应性鼻炎的发病率为10－25％部分工业国家变应性鼻炎的发病率高达40％变应性鼻炎呈现逐年上升的趋势目前正成为全

3、球性的健康问题！！变应性鼻炎的发病率ARIA2008(allergicrhinitisanditsaspecttoasthma)变应性鼻炎发病机制示意图属于IgE介导的I型变态反应（超敏反应）变应原再次刺激致敏介质细胞脱颗粒介质---组胺histamine、白三烯、前列腺素、缓激肽bradykinin刺激感觉神经末梢---------------------------------------------鼻痒、喷嚏毛细血管扩张通透性增加----------鼻黏膜水肿-----------------------------鼻塞血浆渗出兴奋

4、胆碱能神经---释放乙酰胆碱-----腺体分泌增加------流清涕中鼻甲息肉样变性下鼻甲肥大变应原特应性个体免疫球蛋白EIgE附着介质细胞表面变应原与IgE结合介质细胞脱颗粒释放介质典型症状鼻痒阵发性连续喷嚏清涕鼻塞检查：下鼻甲色泽下鼻甲肿胀鼻道分泌物变应性鼻炎的临床表现体内试验皮内试验皮肤点刺试验（SkinPrickTest，SPT）常见变应原1:100变应原浸液0.01ml20min组胺（阳性对照）、生理盐水（阴性对照）、变应性浸液结果判定-、+、++、+++、++++黏膜激发试验体外试验血清或鼻分泌物中的IgE（常用是血清总IgE

5、和sIgE）放射变应原吸附试验RAST酶联免疫吸附试验ELASA组胺释放试验嗜碱细胞脱颗粒过敏性休克变应性鼻炎的辅助检查病史：四大临床症状-打喷嚏、鼻塞、流清水样涕和鼻痒应注意询问发病时间、诱因、程度；生活和工作环境；家族及个人过敏史；有否哮喘、皮炎等。一般检查：鼻腔粘膜水肿、颜色苍白、水样分泌物特异性检查：皮肤点刺试验和血清特异性IgE变应性鼻炎的诊断血管运动性鼻炎与自主神经系统功能失调有关环境温度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发本病临床表现与变应性鼻炎极为相似变应原皮肤试验和特异性IgE测定为阴性，鼻分泌涂片无典型Eo

6、s改变变应性鼻炎的鉴别诊断非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（nonallergicrhinitiswitheosinophiliasyndrome,NARES）症状与变应性鼻炎相似鼻分泌物中有大量嗜酸性粒细胞但皮肤实验和IgE测定均为阴性，也无明显的诱因使症状发作NARES的病因及发病机制不清，有认为可能是阿司匹林耐受不良三联征(aspirinintolerancetriadsyndrome)早期的鼻部表现变应性鼻炎的鉴别诊断变应性鼻炎是导致学龄儿童缺课的主要原因变应性鼻炎有可能影响儿童的认知能力变应性鼻炎带来生活不方便变应性鼻炎对生

7、活质量的影响变应性鼻炎可以直接引起支气管平滑肌的收缩和气道的高反应性变应性鼻炎更容易罹患感冒，而感冒（病毒感染）是诱发和加剧哮喘的最重要因素变应性鼻炎是哮喘的高危因素，发生哮喘的几率是无变应性鼻炎的数倍合并变应性鼻炎的哮喘患者，其每年医疗支出比单纯哮喘患者平均增加46％变应性鼻炎对哮喘的影响ARIA2008变应性鼻炎对下呼吸道的影响治疗变应性鼻炎对防治哮喘具有重大意义变应性鼻炎的可能并发症鼻息肉过敏性结膜炎变应性结膜炎OSAHS变应性鼻窦炎哮喘嗅觉障碍面部畸形变应性鼻炎变应性中耳炎避免接触过敏原药物治疗－－阻断炎症介质免疫治疗--有效性？

8、可能改变自然病程外科手术--可作为极少数精心选择患者的辅助治疗介质阻断剂机理组胺抗组胺药竞争性拮抗H1受体前列腺素白三烯糖皮质激素抑制并防止磷脂酶A合成，阻断花生四烯酸代谢前列腺素非甾体类消炎