医学类烧伤课件

《医学类烧伤课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、烧伤(Burn)新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科一、概念烧伤(Thermalburn)是由热力所引起的组织损伤。二、病理改变局部改变全身改变(一)病理特点创面存在三个区带凝固区淤血区充血区2.1局部病理改变2.2全身病理改变体液丢失感染低蛋白血症,贫血,电解质紊乱多脏器功能衰竭综合症三、伤情判断估算烧伤创面的面积判断烧伤创面的深度确定有无吸入性损伤及复合伤3.1烧伤面积的计算(两种方法)中国新九分法手掌法中国新九分法部位占体表面积的％占儿童体表面积的%头颈部9（1×9）9+（12-年龄）9X29X39X5+1-(12-年龄）双侧上肢18（2×9）躯干部2

2、7（3×9）双侧下肢46（5×9＋1）合计100(11×9＋1)新九分法手掌法无论成人或小孩五指并拢,一掌面等于体表面积的1％3.2烧伤深度的识别:(三度四分法)Ⅰ0浅Ⅱ0浅度烧伤深Ⅱ0Ⅲ0深度烧伤Ⅰ°伤及表皮浅层表皮真皮皮下组织浅Ⅱ°伤及表皮的生发层、真皮乳突层深Ⅱ°伤及皮肤的真皮网状层水泡Ⅲ°伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼．坏死区四、烧伤严重性分度轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积9﹪以下;中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10~29﹪,或Ⅲ°烧伤面积不足10﹪;重度烧伤:烧伤总面积30~49﹪;或Ⅲ°烧伤面积10~19﹪;或Ⅱ°Ⅲ°虽不到上述百分比,但已发生休克,又有吸入性

3、损伤或有较重的复合伤者;五、烧伤病理生理和临床分期根据烧伤病理生理特点,病程大致分三期:(一)急性体液渗出期:36~48小时(二)感染期:(三)修复期:6.1现场急救迅速脱离热源维护呼吸道通畅积极处理危及生命的创伤保护受伤部位防止休克和感染6.2早期处理迅速了解伤情必要的体检确定有无休克根据情况早期处理6.2.1轻度烧伤烧伤患者入院后,疼痛明显者可给于镇静止痛剂,口服或静脉补液,酌情进食,肌注或静脉用抗生素,预防性使用破伤风抗毒素。Ⅰ0烧伤一般只需保持创面局部清洁,Ⅱ0以上烧伤则需行创面清创术。烧伤创面清创术包括剃除创面周围毛发、清洁创面周围健康皮肤、灭菌

4、水或消毒液冲洗创面、去除创面污垢和异物、包扎创面。面颈与会阴部烧伤创面不适宜包扎而予以暴露。浅Ⅱ0烧伤完整水泡皮应于保留,脱落水泡皮或深度烧伤水泡皮均应去除。6.2.2中、重度烧伤按以下程序处理①询问了解受伤病史,记录血压、脉搏、心率、呼吸、体重;留置导尿管并开始观察记录尿量、尿比重、尿pH值等;②尽快建立可靠的静脉输液通道并开始补液;③重度烧伤或严重呼吸道烧伤者及早行气管切开;④清创并进行烧伤伤情判断,注意检查有无复合伤;⑤根据伤情判断结果制定补液计划或烧伤休克早期防治措施。七、烧伤休克烧伤休克的早期诊断抗休克的补液疗法抗休克补液治疗的疗效观察7.1烧伤

5、休克的早期诊断1.烦躁不安(脑组织缺血、缺氧的表现。)2.口渴难忍,在小儿特别明显。3.尿量减少(低血容量休克的一个重要标志)成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。4.呼吸浅、快。5.微循环不良。6.心率增快,脉搏细弱。7.血压改变:早期标志.8.血液检验,血气分析……7.2抗休克的补液疗法例:一位体重60kg烧伤面积60﹪的患者第一个24小时总补液量为=60x60x1.5+2000=7400ml其中胶体1800ml,晶体3600ml,水分2000ml.第一个24小时内第二个24小时内每1%体表面积公斤体重补液量(额外丢失)成人儿童婴儿1.51.8

6、2.0第一个24小时的1/2基础需水量200060100Mlml/kgml/kg同左晶体:胶体液中重:2:1特重:1:1同左7.3抗休克补液治疗的疗效观察成人每小时尿量不低于30ml,以30~50ml为宜,小儿每公斤体重每小时不低于1ml。病人安静,神志清楚,无烦躁不安。脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下。呼吸平稳。收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。中心静脉压维持在8-12mmH2O测定血红蛋白、红细胞比积、血Ph值和CO2结合力等,了解血容量和酸碱平衡的变化。八、全身感染的防治临床特点防治8.1临床特点烧伤创面全身症状实验室检查8.2

7、防治积极防治休克抗感染(选择敏感抗生素)综合性的营养支持治疗积极选择手术时机积极换药和加强各种护理免疫疗法九、创面的处理1、包扎方法2、暴露疗法3、手术去痂(切痂;削痂)4、脱痂(自然;药物)5、皮肤移植(自体皮;同种异体皮、异体皮)十、吸入性损伤诊断治疗10.1诊断①燃烧现场相对密闭。②呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音。③面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,嘴唇呈鱼嘴样改变,声音嘶哑逐步加重。④支气管镜检查。10.2治疗维持气道的通畅,保持气体交换十一、植皮术游离皮片移植带蒂皮瓣移植11.1游离皮片移植1、供皮来源2、皮片厚度3、取皮

8、方法4、植皮方法11.1供皮来源1、自体皮片2、异体皮片3、异种皮