慢性泪囊炎课件

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1、慢性泪囊炎保定鹰华眼科医院病区李爱娇概述泪器分为：泪液分泌部泪液排出部泪器的结构和功能泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管泪器病的主要症状：原因排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。概述泪囊炎（dacryocystitis）是由于鼻泪管狭窄或阻

2、塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。分类慢性泪囊炎：老年女性多见急性泪囊炎：多在慢性泪囊炎基础上急性发作慢性泪囊炎新生儿泪囊炎：多在出生6周后发病慢性泪囊炎概述好发于老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻慢性泪囊炎以溢泪、溢脓为主要症状。检查发现结膜充血，部分病人内眦

3、部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液性或脓性分泌物自泪小点反流出。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。新生儿泪囊炎亦称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后几个月发生泪溢。病情缓慢，症状较轻。慢性泪囊炎症状与体征（一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。（二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌

4、物自泪小点流出。（三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。慢性泪囊炎治疗内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎药物为辅手术为主：关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。慢性泪囊炎手术泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，是泪液从吻合口直接流入中鼻道。开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用手术方式：鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术（终身）。泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术（引线型和球头型管）一般半年后拔管。激光治疗打通阻塞物。无法行如上手术如高龄病人，可考虑

5、泪囊摘除术以去除病灶，术后泪溢仍存在。慢性泪囊炎患者的护理（一）临床症状评估与观察1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。慢性泪囊炎患者的护理4.评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。慢性泪囊炎患者的护理（二）辅助检查评估X线泪道造影检查可了

6、解泪囊的大小及阻塞部位分泌物培养可确定致病菌和选择有效抗生素慢性泪囊炎患者的护理（三）心理社会因素病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病的认知程度及对知识的理解、接受能力。慢性泪囊炎患者的护理二、护理问题1.舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关2.焦虑与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血有关3.潜在并发症角膜上皮受损或行内眼手术时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。4.知识缺乏缺乏慢性泪囊炎防治知识。慢性泪囊炎患者的护理三、护理目标1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。2.焦虑情绪消失，情绪稳定

7、，接受手术。3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知识，积极配合或参与治疗护理工作。慢性泪囊炎患者的护理四、护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）治疗与用药护理（四）健康教育慢性泪囊炎患者的护理（一）一般护理1.做好术前检查、准备工作，为患者提供宽松、舒适的待术氛围。2.保持病室清洁、定时开窗通风，注意保暖，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。3.加强生活护理，使患者保持良好“六洁”。4.建议饮食清淡、易消化，有营养。慢性泪囊炎患者的护理（二）心理护理加强心理疏导，讲解手术方式；减轻

8、对手术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理状态接受手术，配合治疗、护理工作。慢性泪囊炎患者的护理（三）治疗与用药护理1.术前护理2.术后护理慢性泪囊炎患者的护理1.