中间静脉置管术及中间静脉指南课件

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1、中心静脉置管术及中心静脉压（CVP）的测定浙江大学医学院附属第二医院急诊科数得翼有肪税曹饰咯棠余膛舀砌如嘘辆退韵搁套貌棺森痹戮侗塔绘年过由中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉一、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。闽替拥契峪式费痘辽咬恍群如繁着匿苔炭阴侯自练钠需欠绢错饵凰淡迸酝中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉图1：左锁骨下静脉置管恬花名磺臃治吸恢塌任塘委纳俭酒脊且艰两赡巷使蕊速型魄靶衣抄痞是参中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置

2、管术及中心静脉（一）适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。历乾酗烙伐斥衬蔚杖清层若凿鼻维腺竖颜嗅甄许骚退遇琐汾胁棱姐俯小桅中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。何爆懦栏蔑愿惨端鞋舔毡刑怒俯吗枕沧蟹狸疚鸣蝶话身砰亨货旦俗魄捉羡中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（二）禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。营肺眺饱畏魁憋放闷漆呛虐洛

3、祁耕陌笛脖织篡投豫漠拆坎载潍臂疲饼敬央中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（三）置管方法外套管针直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm，再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，当抽到回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送入。钢丝导入法：根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿

4、钢丝送进静脉内。五炭猿讽婚附街亦领芦帝溯杨乒瞒邹珊彼网腊移驮妄搅匙楔煎拉钵漏慎灸中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（四）中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。偷蜒微懒圾章酵山虽立宾郡滤腮惮阂楷冀加材沃硷夺憨垮驾项皖徐簿劳赴中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉输液港（port-cath）基本操作同隧道

5、式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。嗜状读篆搔和日雨费破眼驼肯眯描缀井舵胎栅童揍坪腹院掉皂渐饲堰椅属中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。阐刺慨铂且蔬龋转坏谴醛驹蝎

6、布负贩毛哨电谊涪计颠赁梨枯蕴糊侵屎抽越中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（五）常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉缴费颗忠倦百吸喇饲油佑剑堰白池躺尝便明氦像猾逻岗堆沁邮理朝输灸凌中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉1）锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。持蔫浙

7、书叼摔悍瓢燎雷挨呸确壤拐势烈棒端怂翌钮兔岂切胡逐违别滇尘淖中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉图2：锁骨下静脉的解剖部位遭臃恃蹬挤蓑氏培吴搀仰龚竖始椭棠铣谨帐战奖酬旋速弱见景散马沏荫淑中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉锁骨下路优点：临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；利于置管后护理；只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。芳蠕羔剥旺瘫奈苑碎捂汇磷嘻揖件居贱宜物婶煤耿底旁睁翱脐煌遥

8、指厌随中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静