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1、急性肺栓塞37例临床表现分析孙长永朱苹朱红辉雷雪魏德稳(江苏省沛县人民医院呼吸内科221600)【摘要】目的：探讨急性肺栓塞的临床特点，提高其诊断率，减少误诊。方法:回顾性分析37例急性肺栓塞患者的临床资料和治疗方法。结果：典型临床表现少见(10.8%),但仍以呼吸困难(83.8%)和咳嗽(64.9%)多见,ECG表现为窦速和T波改变(37.8%)多见，超声心动图表现右室大、三尖瓣反流和不同程度的肺动脉高压(84.4%);血气分析表现为低氧血症(82.4%)和低碳酸血症(67.6%);D-二聚体升高(91.2%)
2、，螺旋CT肺动脉造影检查和常规肺动脉造影有相似诊断准确性，溶栓和抗凝治疗均有较好的治疗效果。结论:肺栓塞有较多的易患因素，临床表现多样且复杂，基层医院易误诊，若高度怀疑应尽可能给予螺旋CT肺动脉造影检查。【关键词】基层医院急性肺栓塞临床表现【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0016-02急性肺栓塞是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍，所致的临床和病理生理综合征。临床上并不少见，是呼吸科的危重症之一，由于临床特点缺乏特异性，且基层医生对此病认识不足，
3、因此漏诊率和误诊率较高。提高对肺栓塞的再认识，成为早期诊断和积极治疗，降低死亡率的关键，木文就我院2006年1月〜2010年12月收治的37例急性肺栓塞患者的临床资料作回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月〜2010年12月，我院井收治急性肺栓塞37例，其中男20例，女17例，年龄在24〜78岁，平均年龄58.4岁。1.2危险因素(基础疾病)下肢静脉炎，下肢静脉血栓23例(62.2%),恶性肿瘤1例(2.7%),近期手术史7例(30.4%),心律失常、心房纤颤2例(5.4%),脑血管病5例
4、(13.5%),下肢骨折3例(8.1%),糖尿病5例(13.5%)，有多个危险因素并存者。1.3临床表现呼吸困难31例(83.8%),咳嗽24例(64.9%),胸痛13例(35.1%),恐惧16例(43.2%),咯血6例(16.2%),晕厥4例(10.8%),猝死2例(5.4%),典型的“肺梗死三联征”4例(10.8%),血压下降、休克5例(13.5%),紫绀8例(21.6%),肺部湿罗音及哮鸣音7例(18.9%)胸腔积液9例(24.3%),P2亢进及心脏杂音15例(40.5%)。1.4实验室及辅助检查1.4.1
5、血气分析37例患者中34例患者行血气分析检查，其中低氧血症28例(PaO2<80mmHg)(1mmHg=0.1333kpa),PaO2均值64.18+13.41mmHg,低碳酸血症23例(PaCO2<35mmHg),PaCO2均值31.2+5.35mmHg。1.4.2心电图检查典型S1QIIITIII9例(24.3%),窦性心动过速18例(48.6%)T波改变14例(37.8%)，右束支传导阻滞7例(18.9%)，右心室肥大12例(32.4%),心电图正常2例(5.4%)。1.4.3D-二聚体检查37
6、例患者中34例行D-二聚体检查，大于0.5mg/L者31例(91.2%)。1.4.4超声心动图32例患者行超声心动图检查，其中右心室扩大、三尖瓣返流和不同程度的肺动脉高压27例(84.4%)。超声心动图尚未发现肺动脉内栓子。1.4.5螺旋CT肺动脉造影28例患者行螺旋CT肺动脉造影检査,表现为左、右肺动脉主干，两侧或单侧肺动脉多发或不规则或节段性充盈缺损，2例行螺旋CT平扫表现为楔形改变而诊断为肺栓塞。1.4.6确诊标准①肺螺旋CT+CT肺动脉造影:肺动脉内低密度充盈缺损或完全缺损。②放射性核素扫描全肺动脉分布的
7、灌流缺损与通气显像不匹配。2结果37例患者门诊误诊19例，误诊率51.3%，其中误诊为呼吸系统疾患4例（10.8%），包括肺炎、结核病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部肿瘤等，心血管系统10例（27.0%），包括冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病，神经系统4例（10.8%）,不明原因2例（5.4%）。37例患者中，28例在本院确诊为肺栓塞，9例高度疑诊为肺栓塞。28例确诊患者中，13例溶栓+抗凝治疗。溶栓时间窗为发病后14天，方案为尿激酶2万U/kg静脉点滴,2小吋滴完；15例给抗凝治疗，均好转出院。9例高度
8、疑诊患者中，5例转上级医院确诊为肺栓塞，其中3例行CT肺动脉造影确诊，2例行肺通气+灌注检查确诊，其余4例高度疑诊患者，3例死亡，1例给抗凝治疗，好转出院。3讨论分析我院37例急性肺栓塞患者，大多数都于发病前奋不同程度的危险因素和基础疾病。各种危险因子的相互作用，增加了深静脉血栓形成的风险，从而增加了肺栓塞的风险。本组患者中危险因素仍以下肢静脉炎和下肢深静脉血栓为主，苏次
