黄江菊《耳鼻咽喉科学》72眩晕及梅尼埃病课件

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1、眩晕（Vertigo）康厚墉副教授526883773@qq.com重庆医科大学耳鼻咽喉科学教研室重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科05-04-2017眩晕（Vertigo)定义：眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性/位置性错觉主观感觉为眩晕客观表现为平衡障碍平衡生理人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官是前庭系统、本体感觉、视觉系统周围器官将平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间位置和运动的状态另一方面中枢不断发出修正指令，以纠正身体的姿位视觉本体感受器前庭前庭末梢感受器和前庭神经的病变才能引起旋转性眩晕平衡三联示意图前庭冲动传入路径前庭神经核的传导束

2、：前庭脊髓束（内侧、外侧）前庭眼束前庭小脑束前庭网状束前庭皮质中枢5内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区小脑绒球及小结前庭神经核群前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束调节身体平衡植物神经症状前庭系统及投射通路前庭性眩晕的病理生理机制当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动不平衡，一强一弱，中枢不能这正确体察机体的平衡当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制平衡无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平衡冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡，从而发生眩晕前庭核与脊髓、眼肌、小脑、网状结

3、构的联系---倾倒、眼震、平衡失调、恶心、呕吐等晕眩分类前庭周围性眩晕：耳蜗前庭疾患前庭疾患前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤、变性疾病非前庭性眩晕：眼性眩晕及其他系统疾病眩晕的表现形式运动错觉性眩晕旋转性眩晕，常伴有植物神经症状，多为前庭器病引起直线眩晕/浮沉感、摇晃感平衡失调、失平衡或平衡障碍头晕、头昏周围性与中枢性眩晕比较周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发、旋转性旋转/非旋转眩晕程度较剧烈程度不定伴发耳部症状耳胀满感、耳鸣、耳聋多无伴发前庭神经症状常前庭反应协调常前庭反应分离体位及头位影响头位或体位变动时加重无关发作持续时间数秒到数天，可自然缓解数天到数月意识状态无意识障碍可有

4、中枢神经系统症状无常有自发性眼震水平性旋转性或旋转性粗大垂直或斜行与眩晕方向一致方向多变冷热试验可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离伴眩晕节律振幅方向快慢相疲劳性身体活动眼性眼震无慢大不定无无无影响中枢性眼震轻或中中中或大视向性有无影响大或不大迷路性眼震重快小固定有疲劳影响大三类病理性眼震比较梅尼埃病(Ménièredisease)定义及概貌以原因不明的膜迷路积水为主要病理变，以发作性眩晕、波动性听力下降、耳闭塞感、耳鸣为主要症状的内耳疾病以青壮年为主，男女无明显差别80～90%单耳发病病理及病理生理机制膜迷路积水以膜蜗管及球囊为显著膜性结构的变化：膜迷路积水膨大，蜗管扩张，

5、以蜗顶最甚蜗管膨大→推前庭膜向前庭阶(重者贴近骨壁)病理及病理生理机制2.上皮C扁平C/部分脱落立方状3.上皮下纤维组织增生4.早期感觉上皮变化不显后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长期不愈→血管纹、盖膜、毛C及其支持C，螺旋神经纤维、神经节C退变。5.前庭感觉上皮多保持不变柱状其它变化：1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压→变浅/消失病理及病理生理机制有时蜗管可占据整个前庭阶，甚至疝入鼓阶膜蜗管顶部底部鼓阶前庭蜗孔疝入挤入球囊膨大充满前庭镫骨足板椭圆囊扭曲、移位向外向后上挤压椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似变化病理与病理生理机制内淋巴压力↑→前庭膜破裂→内、外淋巴交混小穿孔自愈，亦

6、可反复破裂；大穿孔可形成永久瘘管发作性眩晕(vertigo)：突发旋转性，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经反射症状。可出现眼震(nystagmus)。但不伴头痛，无意识障碍。发作间隙期不等。临床表现四个主要症状：耳鸣（tinnitus)：多与眩晕伴发，多次发作渐加重耳聋（deafness）：波动性、渐进性感音性耳聋耳胀满感（auralfullness）：一侧头部、耳部的闷胀感临床表现三联征（Triad）或四联征检查耳镜检查：鼓膜正常听力学检查：感音性聋，声导抗正常，CM正常前庭功能检查：发作期及多次发作后前庭功能减退、眼震甘油试验（glyceroltest）：阳性提示膜

7、迷路积水，假阴性率高方法：以1.5ml/Kg50%甘油空腹饮，服用前后每隔1h行电测听，以↑15dB/以上为(+)。耳蜗电图:SP/AP值异常升高，提示膜迷路积水影像学检查：CT或MRI排除其他疾病，钆造影增强MRI可显示膜迷路积水诊断诊断依据：①反复发作的旋转性眩晕，至少2次以上②伴植物神经症状及水平性眼震③电测听示感音神经性聋（至少一次）④耳鸣或耳胀满感⑤排除其它可引起眩晕的疾病治疗由于病因病机不明确，目前以“调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水”为主的