胆囊切除术后并发症探析

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1、胆囊切除术后并发症探析胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症，另有胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛__胆绞痛、胆囊炎、胆汁阻塞等。胆囊因病切除后，绝大多数患者效果很好，但也有少数患者发生这样或那样的问题，有的是手术后并发的，有的是胆道病变同时存在的疾病，而手术前没有发现，有的是生理现象的改变所致。术后并发症胆漏：胆囊切除不论是开腹还是腹腔镜均可发生，一般在术后1〜7天，原因：①胆管损伤未能及时发现；②结扎不牢，结扎线滑脱或夹子滑脱；③副胆管未结扎，多在胆嚢三角区；④迷走胆管。前三种情况均需早期手术治疗，单纯迷走胆管所致胆漏，经充分引流后，决定是否再手术。早期黄疽：急性非特异性炎症

2、一般在术后2〜3天出现。还有一种可能的因素是，胆囊切除后肝脏分泌的初级胆酸进人入肠道的是量增加，在细菌的作用下，产生较多的次级胆酸经肝脏循环吸收人肝产生毒性损害。胆道动力障碍：在正常情况下胆道平滑肌受神经和体液调节，胃肠激素和神经冲动一起和谐地调节着胆道不同部位的舒缩活动。如进食后，胆囊平滑肌收缩Oddi’s括约肌舒张，从而促使胆汁进人十二指肠，参与消化作用。胆囊切除术后，这种平衡受到破坏。大多数患者能够通过神经体液机制适应，有的检查发现Oddi’S括约肌压力升高，且收缩频率加快。我院确诊动力障碍5例。特点：①多为单个结石；②胆囊尚有一定功能；③绝大多数发生在术后进流质饮食时；

3、④口服利胆药症状消失。胆囊填满型结石，胆囊萎缩和胆囊管闭塞的患者无1例发生胆道动力障碍。单纯胆囊结石或胆囊息肉患者，术后有可能发生胆道动力障碍致与术前类似的腹痛。残留胆囊或胆囊管残留过长：残留胆囊系指胆囊部分或大部分切除后所残留部分形成一个小胆囊，胆囊管残留〉1.0cm以上且与胆总管相通。多发生在胆囊病变严重，解剖关系不清楚或解剖变异。B型超声波、MRCP和ERCP可明确诊断残留胆囊和胆囊管残留过长，再次手术是唯一的方法。十二指肠乳头狭窄：少见，可能是由于胆囊细小结石不断通过十二指肠乳头排出，致乳头外炎性增生。我们曾遇见2例，ERCP发现胆总管下段呈鸟嘴状1例，乳头外炎性息肉1

4、例，可行十二指肠乳头切开和电灼息肉，术后再未发生上腹疼痛。十二指肠或小肠与胆囊床粘连：胆囊切除术后，胆囊床创面与十二指肠或小肠粘连导致术后发生肠梗阻，这类粘连多为成角，表现为不完全梗阻。胃肠碘油造影可明确诊断，如保守治疗无效应以手术松懈。胆囊切除术后腹泻：称胆源性腹泻，每天3〜4次，严重的可达7〜10次。原因：①Oddi’s括约的功能紊乱，脂肪消化和吸收障碍，产生腹泻；②胆管内压力升高22mmHg时，抑制肝脏胆汁分泌，进入肠道的胆汁减少，食物消化不完全，导致渗透性腹泻；③胆盐吸收受到影响而过多，刺激结肠运动产生腹泻；④大量胆盐进入结肠，在厌氧菌的作用下羚基化而成双径胆酸，后者抑

5、制结肠对水的吸收，延长肠内容物的滞留时间，增加肠道对水和电解质吸收，中药治疗有较好疗效。并存疾病胆总管残留结石：胆总管残留结石主要是由于胆囊结石排入到胆总管，其次是术中操作过程中胆囊结石滑人胆总管或肝内结石排入胆总管。术前和术中未能发现，对术后发现胆绞痛高度怀疑胆总管结石的患者，最好的确诊方法是MRCP和ERCPo一旦明确诊断，最好是内窥镜十二指肠乳头切开(EsT)取石，尽量能不再次手术。其他术前已有消化性溃疡、慢性胃炎等疾病：术后由于禁食和手术创伤有可能使症状加重，出现上腹部疼痛，一般经抑制胃酸和胃黏膜保护药物治疗症状可减轻。有的患者同时并存慢性胰腺炎，术后疼痛的症状缓解不明

6、显，可采用对症治疗。总之，胆囊切除术虽然是很常见的手术，为避免以上问题的发生，要严格掌握胆囊切除的适应证，充分的术前检查了解有无并存病，精细的手术操作是医生的职责。