外科学重点笔记——麻醉学教学(人卫7版,2学时)

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1、麻醉ANESTHESIA东南大学附属中大医院麻醉科杨天琴本章节学习要求了解麻醉和麻醉学的概念、范畴。了解麻醉的分类，熟悉麻醉前准备。了解各种麻醉药物的药理特点，掌握局麻药的不良反应及防治。熟悉各种麻醉方法的概念、实施要点和注意事项，掌握其适应证、禁忌证和并发症。麻醉ANESTHESIA第一节绪论麻醉与麻醉学的概念麻醉（Anesthesia）:以物理、化学、药物等方法使机体全部或某部分暂时失去知觉（即产生中枢神经系统和/或周围神经系统的可逆性抑制）的一项医疗技术。麻醉学（Anesthesiology）:研究与麻醉有关的一切问题的一门医学学科。《辞海》（99年版）：研究麻醉方

2、法、麻醉药及其辅助药的药理、作用和给药方法，用药适应证和禁忌证。旨在提高麻醉的安全性，预防和处理可能的意外并发症，保证手术和诊断等操作顺利进行。现已扩展到垂危医学、疼痛解除和复苏。麻醉的历史古老——数千年前已有实践我国春秋战国：针刺止痛（《内经》）；扁鹊（《史记》）汉代：华佗“以酒服麻沸散，既醉无所觉”《神农本草经》：莨菪子、大麻、乌头、附子等具镇痛麻醉作用国外全麻：古埃及人合用阿片、罂粟与莨菪；酒精；放血区域麻醉：压迫神经干、冷冻局部麻醉：美洲印加人古柯叶年轻——现代麻醉学仅可追溯到一个半世纪前近代Wells：笑气麻醉（1844）Morton：乙醚麻醉（1846）Sim

3、pons：氯仿麻醉（1853）WilliamThomasGreenMortongivingthefirstpubicdemonstrationofetherisationattheMassachusettsGeneralHospital,Boston,Oct.16,1846.Physiciansaroundthepatient,EdwardGilbertWarren现代十九世纪末——二十世纪初局麻：可卡因——普鲁卡因（1904）椎管内麻醉：腰麻（1898）、硬膜外麻醉二十世纪二十年代Guedul：麻醉征象（1920）Magill：气管插管（1920）MayoClinic成

4、立第一个麻醉科（1924）Waters美国第一个麻醉学教授（1927）《AmericanJournalofAnesthesiaandAnalgesia》（1914）《CurrentResearchesinAnesthesiaandAnalgesia》（1922）近半个世纪，尤其是近二十余年来，发展迅速。麻醉方法麻醉技术麻醉监测麻醉药物麻醉器械麻醉学基础理论研究麻醉的任务和范畴麻醉学的发展发展过程满足手术要求（无痛、肌松）生理机能调控（低温、控制性降压）其他临床任务（镇静镇痛、重症监测、急救复苏）发展方向★安全——药物、监测、素质正确认识和合理应用麻醉药物改善麻醉技术提高麻

5、醉管理水平麻醉学的任务及范畴临床麻醉（依然是主要任务）急救复苏重症监测和治疗急、慢性疼痛的治疗临床麻醉的分类分类依据麻醉药物作用部位麻醉药物种类分类类别全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉麻醉ANESTHESIA第二节麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备的必要性保障病人安全提高对手术、麻醉的耐受性减少围术期并发症麻醉前准备的内容麻醉前病情评估麻醉前准备具体事项麻醉前用药麻醉前病情评估评估的必要性——围术期潜在的危险因素手术创伤失血麻醉方法和药物的影响外科疾病致病理生理改变非外科疾病致器官功能改变★麻醉的风险与手术大小并非完全一致麻醉前评估评估的依据——病史、临床诊断、体

6、格检查、实验室检查等重点询问：手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史、并存疾病严重程度及药物治疗情况、体力活动能力及变化重点检查：生命体征、心、肺及呼吸道、脊柱及神经系统评估的标准：ASA分级（五级）麻醉前准备的具体事项病人方面纠正或改善病理生理状态营养不良：输血、白蛋白内环境紊乱：纠正电解质、酸碱平衡紊乱心血管疾病：改善心功能、降血压等呼吸系统疾病：禁烟排痰、雾化吸入、抗生素内分泌系统疾病：控制血糖胃肠道准备成人术前禁食8~12小时，禁饮4小时小儿术前禁食（奶）4~8小时，禁水2~3小时★急诊饱胃病人的应对精神状态的准备心理干预+药物麻醉医生方面麻醉设备、用具及药品监测设备、用

7、具急救设备、用具及药品所有设备、用具及药品使用前均必须检查核对！麻醉前用药的目的安定情绪，遗忘不良刺激提高痛阈，缓解疼痛抑制腺体分泌，防止误吸消除或减轻不良反射麻醉前用药的药物选择选择原则根据麻醉方法和病情选择用药的种类、剂量、给药途经和时间特别注意全麻/椎管内麻醉病人冠心病、高血压病人年老体弱、甲减、恶病质/身强体壮、甲亢小儿第三节全身麻醉麻醉ANESTHESIA全身麻醉的定义和特点定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。特