预防医学消化内镜与感染控制2012课件

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1、消化内镜清洗消毒常见问题及控制要点内镜检查已成为消化系疾病诊断和治疗不可缺少的项目由于内镜直接与患者的皮肤、黏膜、分泌物、体液接触，故在受至污染且又处理不当时，极易将病原菌带入体内，造成医源性感染。消化内镜检查并发的感染包括两大类：其一为内镜器械消毒不严所造成的外源性感染其二为内镜器械损伤粘膜，造成体内病原菌入血所致的内源性感染。内镜医源性感染的途径被检者的感染主要由于内镜器械清洗消毒不彻底,镜子表面及钳子孔、送气送水孔残存有唾液、胃液、血液等体液以及微生物等。操作者的感染主要是操作者皮肤有伤口或粘膜面在操作时沾染了被检者的

2、血液、唾液及呕吐物等。内镜感染有关报道文献Spack分析1966-1992年公开报道的377例内镜检查引起的感染，其中绿脓杆菌感染200例、沙门菌感染为84例、分枝杆菌感染80例、乙型肝炎病毒感染1例等；所用内窥镜分类，上消化道镜占47.75%，下消化道镜占26.79%，支气管镜占25.46%。SpackDH.AnnInternMed,1993;118:117据报道，行上消化道内镜检查HP感染率为1.10%,行ERCP感染率为0.93%；日本报道，在内镜检查后的189例中有16例(8.5%)确认为HBs抗原或抗体阳性。日本调查

3、，内镜从业人员的感染发生率为0.001%,其中多为HCV、HBV感染以及结膜炎、视力障碍。通过内镜传播（或显示污染）的微生物铜绿假单胞菌：易在冲洗水中，水瓶内壁，自动清洁消毒机及放置过夜的内镜潮湿内腔生长。多数铜绿假单胞菌感染发生在ERCP检查之后。在我国鲜见内镜检查引起感染的报道，仅有内镜微生物污染的报道。胡必杰等对上海市l7家医院调查显示：有5所医院消毒后的胃镜及其配件存在污染。检出微生物主要为绿脓杆菌、金葡菌、草绿色链球菌、不动杆菌、奈瑟菌等。沈伟等调查发现内镜污染微生物主要有金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、HBsAg及分枝

4、杆菌等。由内镜引起的微生物的院内传播方式内镜从业人员一篇多途径研究报道表明，在完成了所有的消毒程序后，来自71种胃肠内镜内部通道的细菌培养基中，有23%生长出100,000个或更多细菌菌落。龚瑞娥，中国内镜杂志2004年第5期.不同采样方法对内镜消毒灭菌效果的评价法国报道，两名在一名活动性丙肝病人之后进行结肠镜检查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已经证实。回顾清洗过程显示活检吸引腔从未用刷子清洗，而且附件从未高压消毒。内镜在2%的戊二醛中只浸泡了5分钟。这些情况显示，清洗、消毒或灭菌是确保感染预防和控制的关键环节。内镜清洗

5、消毒全过程控制在所有阶段:位置设备用具管理政策清洗消毒检查包装灭菌运输储存使用运输不合格1.废弃2.归还卫生部“内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）常见问题与规范1、认识不足，重视不够内镜诊治病人多为门诊病人，或术后住院时间短，发生医院感染在医院内不易被发现，使得医务人员对内镜导致疾病传播的意义认识不清，重视不够。有些医院只重经济利益，认为消毒不仅增加支出，而且影响病人的诊疗次数，直接降低医院的收入。2．基础设施薄弱据上海市消化内镜的调查，138家医院胃镜室面积小于50m2占64.5％，清洗消毒、检查、办公均在一狭小房间进

6、行，正规消毒方法无法实施。一份新疆乌鲁木齐全市医院调查显示，该市部分医疗机构无独立的内镜清洗消毒室，内镜室环境卫生质量合格率为57.14%。卫生部“内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）第七条内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。清洁的环境要求清洁消毒区域应有适当的通风，以排除有毒蒸汽和空气传播的病原体。应有专门的洗手槽。房间应配备适当的设备来支持(如：吸引、氧气)。应有足够的空间用于内镜及其附件的干燥和储存。医务人员和病人频繁接触的物体表面！对医务人员和病

7、人频繁接触的物体表面，如生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、病人床栏杆和床头桌等，每天必须仔细擦拭、消毒，疑似或确认有产NDM-1细菌感染或带菌者，所处病室需增加消毒次数。胃镜数量少与检查人数多的矛盾十分突出。检查人数超过限值，为了减少病人的等候时间，容易人为地缩短了清洗消毒的时间，造成消毒不严。根据工作量配备必要数量的内镜，才能保证内镜消毒效果。3.内镜清洗过程重视不够不用流动水刷洗步骤不合格清洗时未加酶清洗时不用专用刷子未配备或使用高压水枪清洗后内腔未干燥，因清洗后内镜腔存有

8、8～10ml水，会造成消毒剂稀释。机器清洗消毒前缺乏手工清洗。清洁--消毒成功的重要保证！清洁的定义清洁（去污）就是通过物理和化学方法将被清洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平，保证消毒灭菌成功。医务人员多注重消毒灭菌，而忽视清洁环节。已发现生物膜粘附于