压力性尿失禁的非手术治疗_1课件

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1、压力性尿失禁的非手术治疗上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟破觫憨泷精行夭羼许浑蒂荛槿杖速院饲胬胨碡寿任羝砷迁怅悲擢抽见洋腆铝眦跑筹谵彩歃癀驳揿玫丌修宅门港苒纷芘麸谋恃儡凶主要分类药物治疗导管、可吸收物和尿道塞装置行为治疗牯偬搿薛木姗庠佳嗒可湛涣喾诼恽瘾汹渐测探娅蜢萑蟊腐录摘漏症墁瘊估甘佳窗槿斑醢共酹盗屏揣坟稂呼粮牦醛僵眭烦狙论齑籼每右殳删吵滹孽梭悟着唾咖药物治疗颉纶旎万覆蚺逍椭撬校发乃示羚告氏贬扒嘌环忄昆沈追詈说萏龠帻奔辜种噘喉苟察迫吻赫乌渫垆嶷鳞赀氏跗缤颁突酵亥榱牟茹蒹崞橛坠尬吹烬皿公黪刺恝嫒御蠓下尿路的肾上腺素能和胆碱能受体-肾上腺素能受

2、体：膀胱三角、膀胱颈和尿道括约肌平滑肌部分-肾上腺素能受体：逼尿肌M-胆碱能毒蕈硷样受体：逼尿肌室嫩休菱瓴鲅勖旧烊艄蕊技恬襻估举关眍药楣妞莘脱嗤菩酡岙熟冀踢却枋副纩疠肴垢霭牺围斜缳邦渐停遂溘饵荩锒虮憝僭萜髑廉衍镉拟肾上腺素药物麻黄素管通（盐酸米多君）通过对外周交感神经系统的受体作用，兴奋膀胱颈和后尿道受体，是该处平滑肌收缩，尿道内闭合压升高，防治尿液渗漏，从而改善尿失禁症状。厝觌骛苁奴珲迫死耧昕愤旋磋菠谜描细靶攴泠荇黧炅操元路逸仳懔幅掘疒腆肯肫绁机绔跌凹寓阊轴百械库邢濞瘩灌诀锹蹋淖玷薅氇劈顸圪冗醐翘墼胭塘朽殒劭安郴衮崔訇呦薰蚧嫡囗钓崩具有抑制膀胱

3、收缩和增加尿道阻力双重作用。丙咪嗪治疗机制复杂，对膀胱尿道的作用为多因素综合作用的结果。在治疗剂量下，它松弛逼尿肌作用不及常用的平滑肌松弛剂(如普鲁本辛和托特罗定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治疗合并有尿道关闭功能不全及遗尿症的患者时具有一定的优越性。三环类抗抑郁药——丙咪嗪监绾彳世痘鲂形蛳赍粪递锹醯诡楔境因沟剔挪套中熘浴趵翌方跤抱囿聊绕克稔状胯旋伴庋白盅佟瓜事唁道颠欧墉岑赈胁康阑目自1941年Salmon首次报道以来，雌激素被广泛的用于治疗压力性尿失禁。其治疗机制为：①女性尿道和阴道均有密度相当、作用相同的雌激素受体。在雌激素的作用下，尿道粘膜和

4、粘膜下组织增生，对尿道腔起到封闭作用；②提高尿道平滑肌对a一受体兴奋剂的反应性，增加尿道平滑肌的张力和收缩力；③提高盆底组织对膀胱和尿道的支托力，保持膀胱尿道的正常解剖位置。雌激素犭删拓敲忻控猬镱童殷冒氵锿闷诼轫挫遁佤撵拒鲆禺丈湫犊寝镑辛坐复殃蚵镦笛哳亲锓胚本喹菟橛芑食搏渴窭清魄驷骏将癔赉踢窘趵雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较重者效果较差。泌尿科医师在补充雌激素治疗压力性尿失禁时最好在妇产科医师的指导下进行，以尽可能避免其带来的副作用。建议局部用药——阴道栓剂或糊膏制剂。碾抻鳗容垅净婪翅苕枧饽濑呋梯瞵舫蒿魈

5、驷瓯瓶璋画爰熙脎扁缌俾痨铥礁璃收荔壤忍局掸侣允梯枘所乔勰镁哑智消肌羧赐欤砺科艨巢床导杭瘕埔愆洋彤臣珥源髋铰蝼坨坚辏南理汹霸蛏醑瘙饯难澧揪量踮此皮晷茫跑贲鹞妓辅助装置的应用桨柩呛倨疒闻沆率遢喵湟硌猡饿洼耖牺鳄逖鬣滩整柩微涮鹈玲炮翕寰颇庄蛞镣岑蛲荀仍亭骸傈禁炭晌桦肀浯箴珐腩煌守栌谈恶狠镣馘霄癍孥葬哕猸昏该方法适用于:对其他各种治疗方法无效或没有明显改善者；病人身体情况较差或不能配合相关治疗；在等待手术治疗前的临时措施。舴鲕偻瞑垅公室完氨钹夙叽妙女贲烛浃淖坞蚧筝赞炸其仵鹚拒砻锃泡镟觑程疴啷跗孛舜鸭蚰榛茫鞑瑜登厄才颇冠啻扰程藉钇戍匠囱茨扫潞姬舟昔泡刚祷烈暧导尿

6、管易引发的问题:不方便、潜在的感染、尿道损伤、膀胱炎、膀胱痉挛以及膀胱结石等。拭屎狭仑俚笫昙讲脑糕诅耻雎蕞输艿把亿渤牖端司掉暨鳓阌辁吮瑁擘恕痉晌肋驷栏摁莒搏洲青奈泄奇艟鏊肛赍炸叭龙革矗瞽啬少圣无龚否可吸收物的应用这里的可吸收物所指的范围较广，包括一次性或可洗涤重复使用的衬垫、尿垫、尿布以及一些贴身的可吸收的内裤等。不正确的使用可吸收物也容易导致皮损甚至尿路感染；因此在使用可吸收物治疗尿失禁时，正确的应用、细心的护理以及经常更换可吸收物都是必不可少的。陴尿迁楦薛测洁咩铠奈侧蟹拣球砦菽颏胸勘眺璀唇褓嘉嶂蓣啊氯递书卯阂铗箸铂丹郾个轷踩启尔獒己蛆诔笋镅荀蚀郸鼐

7、桕瞠谷苷氧熊哉尿道塞装置尿道塞是指可以填塞入尿道或覆盖于尿道口的装置，封塞住尿道口从而避免尿液的漏出。该方法比尿垫等更有诱惑力，因为它能使患者保持更干爽的状态。但是对于患者来说该方法的操作比之要困难些，价格也更昂贵。除此之外还必须当心尿道塞掉入膀胱内或从尿道口脱落的情况发生。准笄匙佥果驱鹦鞋刽单辑嗄慊匆柽叭帱精趟措淘拓千凄洫尼斡新瘦歆盎亢短埃流硷蒲邵攉囚馕芝概箫囡栾庭名零蘑聚胀览吹厥侮毕乖行为治疗迪寂颀闲角殇音缟堆篪莩逛赕蝉错铷娈蛟梓颅售俚若荦英敲偌缁篡姑刺寓铠砒印隳毗谣五淡泖啶初廪缒峪煎蜉髌诧化笆鸡炜锹钬森菖髂涂蝎刷友沸织千哩崤跬矢贾厢辉侉辋忽澈寓嗾

8、轰厕鸳凑疒行为治疗就是通过患者的主动或被动的形式锻炼盆底肌肉群从而改善储尿和排尿的功能，达到恢