腰椎间盘突出症课件_3

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1、腰椎间盘突出症解剖概要应力集中解剖概要椎间盘的构成1、上、下软骨板；2、髓核；3、纤维环。椎间盘的解剖目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配影像学解剖：椎间盘理想CT分层：A：上椎体下缘层B：上椎体软骨板层C：盘黄间隙层D：下椎体软骨板层E：下椎体shang缘层正常L4-5CT5层扫描：ABCDE各椎间盘特点:L5-S1椎间盘椎体后缘平直或者后凸椎管横径＞矢状径没有无效腔L4-5及以上椎间盘：椎体后缘平直或者前凹矢状径大于横径有无效腔下腰椎神经根正常起始：L4起于L3-4椎间盘E层L5起于L4-5椎间盘C-D层S1起于L5-S1椎间盘A-B层神

2、经根变异：复根缺根移位起始点上移起始点下移椎间盘后侧的压力测试1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接、缓冲及帮助脊柱运动的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组

3、织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。病因1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素；4、妊娠。诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。病理随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭

4、窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。分型1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。如何在CT片上判定纤维环是否破裂：边缘是否整齐形态是否规则密度是否均匀极外侧椎间盘突

5、出：腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。腰椎间盘突出症典型症状如下：慢性腰痛（窦椎神经受压）。继发性下肢放射痛。疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。症状早晨最轻，晚上最重。感觉异常。肌肉萎缩和无力脊柱侧弯。。临床表现不典型症状马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。体征1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。5、神经系统表现①、感觉异常；②、肌力下降；③、反射异常。检查：1、X线平片、X线造影；2、CT和MRI。诊断

6、：三合一1、症状；2、体征；3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。治疗一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退；改善神经根与突出物位置关系；促进脱出髓核吸收。1、主要适应症①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。2、非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩①、绝对卧床休息；②、持续牵引；③、理疗和推拿、按摩；④、皮质激素硬膜外注射；⑤、髓核化学溶解法；⑥、经皮髓核切吸术⑦、射频消融术等。骨盆牵引：重量为10---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。二、

7、手术治疗①、标准手术；②、显微手术；指征：手术与突出物大小无必然联系①、保守治疗无效影响工作生活者；②、神经损伤症状进行性加重③、腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者（马尾神经综合征）；④、合并明显的腰椎管狭窄者/侧隐窝狭窄。椎间盘镜手术预防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。康复训练方法：腰背肌肌力腹肌肌力关节活动度生理弧度腰背肌训练法（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。（2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。（3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。（4）燕飞状态下做等长运动腹肌训

8、练法（1）