癫痫鉴别诊断

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1、1癫痫的鉴别诊断_诊断检查_山东淄博万杰肿瘤医院万杰医院确定痫性发作，必须除外其他发作性疾病。临床比较常见，应进行鉴别诊断的主要疾病有以下几种。一、癔症癔症(hysteria)又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。而这些症状常因暗示而产生，也因暗示消失为特点。本病在居民中的患病率，据国外统计为5%。，国内神经精神科门诊初诊病例中约占3%。发病年龄多在16-30岁之间，以女性较多见。癔症的临床表现多种多样，癫痫与其鉴别的有：1．癫痫大发作需与癔症性抽搐(hystericalfist)相鉴别，后

2、者有癔症性格特点，多有一定的精神因素。多于有他人在场时发病，神志不丧失；抽搐并非强直性及阵挛性抽搐，而为挥臂蹬腿的随意运动；握拳时大拇指在拳外；瞳孔和跖反射无改变；面色如光或潮红；无舌咬伤、跌伤或大小便失禁；每次发作历时几十分钟至数小时；经他人抚慰或治疗后中止；事后患者能描述发作经过。2．复杂部分性发作有时需与癔症性精神障碍相鉴别，后者常出现情感爆发，患者突然哭笑不止，撞头，咬衣物，捶胸蹬足，满地打滚等。也有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接触、两眼凝视空间，说话时心情激动和难以理解。癔症患者出现精神障碍，除精神因素和脑电图正常外，癔症

3、患者的精神障碍带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点；精神发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。3．体感性发作应与癔症的感觉障碍相鉴别，癔症患者可突然出现或突然消失的感觉障碍，以肢体的麻木较常见，其次是感觉过敏，即使轻触也会引起剧痛或异常不适，特殊鉴别则以耳聋和失明为常见。癔症患者出现的感觉障碍虽是发作性，但患者有急剧的或持久的精神紧张刺激；感觉障碍的形式不能以神经的解剖生理来解释；患者对躯体症状常泰然漠视；有关实验室检查无异常。二、晕厥晕厥(syncope)俗称昏倒。是暂时性的脑缺血，缺氧引起突然发作的一

4、种短暂的意识丧失状态。多有晕厥家族史，病因是多种不良刺激引起反射性的外周血管扩张，如恐惧、紧张、剧痛、晕针。在通风不良，空气闷热、过度疲劳、洗澡、乘车站立过久，蹲位突然起立时等情况下也容易发生。发作前患者常感头部及全身不适，视力模糊、耳鸣、面色苍白、出汗，预示即将发生晕厥。此时如患者取头低位躺卧姿势常可防止发作。发作时，轻者眩晕恶心、肢体发软、摇摆。重者突然意识丧失，脉快微弱，血压下降，全身肌紧张度消失、跌倒地上、两眼上翻。少数惊厥性晕厥患者甚至出现角弓反张，阵挛动作，瞳孔极度散大、流涎、咬舌、尿失禁。脑电图检查出现持约3-10秒钟的广

5、泛性、对称性2-3次/秒的慢波、枕区较明显。发作后，患者可有一段时间意识混浊状态，感腹部不适、恶心、有便意，甚至大小便失禁。苍白和出汗可持续一段时间，有极度疲劳感或嗜睡。发作后期延续的时间取决于晕厥发作的程度，轻度发作仅延续数秒钟，惊厥性晕厥发作可达半小时之久。1．临床上常见晕厥14(1)心源性：心源性晕厥的原因有心律失常、病态窦房结综合征、主动脉狭窄、先天性心脏病、原发性肺动脉高压症、心绞痛、急性心肌梗死，左心房粘液瘤及血栓形成等。这类晕厥是由于疼痛或恐惧致迷走神经过度兴奋而引起心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血、心脏排血受阻等引起血流

6、动力学紊乱，导致脑缺血性贫血而发生。先哭叫一声，突然面色苍白、数秒钟后意识丧失，呈角弓反张状。晕厥后感到疲乏。(2)延髓性：由于脑干病变或药物影响延髓的血管运动中枢引起的。前者如脑干的血管病变、肿瘤、脱髓鞘及变性疾病等；后者如安定药、镇静药、安眠药、抗抑郁剂和麻醉剂等对血管运动中枢有直接抑制作用。(3)反射性：反射性晕厥最常见，约占各型晕厥的90%，大多数是通过血管迷走反射，导致心脏抑制和全身血管扩张，使心输出量降低引起的，如：血管减压性晕厥（单纯性晕厥）：本病多见于青春期体质较弱的女性，常有家族史。其诱因多为疼痛、情绪紧张、恐惧、抽血

7、、注射、拔牙、外伤、各种穿刺及小手术、焦虑、闷热、脱水、站立、疲劳、愤怒等。有短暂的前驱症状，如头晕、恶心。上腹部闷胀、视力模糊、出冷汗、面色苍白、无力等。继则意识丧失、倒地、血压迅速下降、脉弱缓。患者可很快恢复知觉，常无严重后果。体位性（直立性）低血压：常发生于由卧位或蹲位突然站立或持续站立时。其特点是血压急剧下降、心率加速、晕厥持续时间较短，有反复发作倾向，一般无前驱症状。颈动脉窦综合征：多发生于中年以上动脉硬化的患者。发作时常有眼花、眩晕、感觉异常、闪光性中心盲点等。压迫颈动脉窦常可诱发，这是由于颈动脉窦压力感受器对直接刺激压迫敏

8、感所致。排尿性晕厥：多见于老年和中年男性患者，发病多在醒后起床直立排尿时或排尿后。多无前驱症状，或仅有极短暂的头晕、眼花及下肢发软等。发作时患者突然意识丧失、晕倒，约持续1-2分钟自行缓解。本病的发病机制为