癫痫 陈晓红课件

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1、癫痫中山大学附属第三医院神经科陈晓红目的要求了解癫痫的病因和发病机理掌握癫痫的临床表现、诊断和鉴别诊断掌握抗癫痫治疗的用药原则了解癫痫的防治方法概述癫痫定义；流行病学；病因；影响发作的因素；发病机制；病理。癫痫定义(epilepsy)癫痫是多种病因导致脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。与癫痫有关的概念痫性发作(seizure);癫痫综合征。流行病学年发病率：50-70/万；患病率：0.5%；死亡率：1.3-3.6/10万；每年新发病例：65-70万。病因症状性癫痫(sy

2、nptomaticepilepsy);特发性癫痫(idiopathicepilepsy);隐源性癫痫(cryptogenticepilepsy).症状性癫痫(synptomaticepilepsy)多由于脑部病损和代谢障碍1.脑先天性疾病；2.脑外伤；3.产前期和围生期疾病；4.颅内感染；5.颅内肿瘤；6.脑血管病；7.脑变性疾病；8.营养代谢疾病和中毒；9.高热惊厥；10.其他。特发性癫痫(idiopathicepilepsy)病因未明，与遗传因素有关，无脑结构损伤或功能异常。具有在特定的年龄段起病，具有特征性的临床及脑电图

3、表现等。隐源性癫痫(cryptogenticepilepsy).临床表现提示症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因。影响发作的因素年龄；遗传因素；睡眠；内环境改变等。发病机制痫性活动的发生：1.神经元膜的兴奋性提高；2.抑制性冲动不足；3.神经元膜电位不稳定；4.遗传素质.痫性活动的传播发病机制痫性活动的终止：主要由于各层抑制作用：1.致痫灶周围抑制性神经元的作用；2.胶质细胞对兴奋性物质的回收；3.尾状核、黑质网络区和小脑的抑制作用4.脑部同时释放一些抑制痫性放电的物质发病机制各种病因基因表达异常神经递质或调质异常离

4、子通道结构和功能异常离子异常跨膜运动神经元异常放电癫痫发作异常放电传播谷氨酸+GABA-痫性放电（脑电图可见）谷氨酸+GABA-癫痫发作（临床可见）病理病理改变既可以是癫痫发作的病因，也可是癫痫发作后的结果，如海马硬化(hippocampalsclerosis)等。癫痫的分类国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫发作分类。癫痫发作的分类根据痫性发作起始的异常放电是源于一侧脑部（部分性发作）还是两侧脑部（全面性发作）、病人的意识是否保存分为：部分性发作(partialseizures)和全面性发作(generalizedseizures

5、)。部分性发作(partialseizures)单纯部分性发作(不伴意识障碍)复杂部分性发作（伴有意识障碍）部分性发作继发为全面性发作单纯部分性发作(simplepartialseizures)1.部分运动性发作2.部分感觉性发作3.自主神经性发作4.精神性发作部分运动性发作病灶多在中央前回及附近。表现为身体局部不自主抽动，常见于一侧眼睑、口角、手指、足趾。Todd麻痹局灶性运动发作遗留的短暂的肢体瘫痪。Jackson发作异常运动自局部开始，延皮质运动区移动。旋转性发作双眼突然向一侧偏斜，继而头部不自主的同向转动，并有身体的扭

6、转，很少超过180°。部分患者过度旋转可引起跌倒，继发全身发作。姿势性发作一侧上肢外展，肘部屈曲，头部向同侧扭转，眼睛注视同侧。语言性发作不自主地重复发作前的单音或单词，偶可有语言抑制。部分感觉性发作病灶多在中央后回。有躯体感觉性发作、特殊感觉性发作、眩晕性发作。自主神经性发作病灶多在间脑，表现为自主神经症状。精神性发作病灶多在边缘叶。可出现记忆障碍、情感障碍、错觉、幻觉等。复杂部分性发作(complexpartialseizures)1.仅有意识障碍2.表现为意识障碍和自动症(automatisms);3.表现为意识障碍和运

7、动症状。自动症automatism部分患者有先兆随后出现意识障碍和一些看似有目的的活动。发作后意识模糊，头昏，不能回忆。部分性发作继发为全面性发作全面性发作(generalizedseizures)1.失神发作（absenceseizure）2.肌阵挛发作(myoclonicseizure)3.阵挛性发作(clonicseizure)4.强直性发作(tonicseizure)5.全面强直-阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)6.失张力发作（atonicseizure）失神发作（ab

8、senceseizure）典型失神发作突然发生和中止的意识丧失，中断当前活动，持续数秒。每天数十次至上百次。预后良好。偶有肌阵挛或自动症。发作后立即清醒，继续之前活动。无相关回忆。EEG：3Hz棘-慢复合波，背景活动正常。不典型失神发作起始、终止较为缓慢，常伴有肌张力降低。E