抑郁症的临床表现_1课件

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1、抑郁症的临床表现淄博市第八人民医院心理科阎加民2010-08-25一.抑郁症的定义CCMD-3抑郁发作定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。二.流行学按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率重性抑郁障碍（MDD）：美国17%，中国5.8%女性10-25%男性5-12%心境恶劣障碍：约6%三.临床表现（一）痛苦情感1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧核心症状，但非诊断所必须；无明显原因，或牵强附会的原因；强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪；患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻

2、木痛苦状态。2.焦虑最常见的症状之一；体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生；植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。3.激越指运动不安的严重焦虑；不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来；体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。4.易激惹指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。5.情绪波动50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈；大多数上午情

3、绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低；；是忧郁型抑郁症的典型特征；情绪变化与月经周期有关。（二）精神活动抑制1.快感丧失第二个常见症状，核心症状之一；表现：失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。2.精力丧失Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。DSM-IV,ICD-10

4、重性抑郁症一个诊断条目。3.运动迟滞50%抑郁症患者；表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。4.思维迟钝表现：难于做决定，思维反刍，注意保持困难；或思维启动、组织、回忆困难；患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱；思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。5.兴趣丧失表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。（三）躯体症状1.食欲/体重下降表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，不觉得饥饿；轻者不想进食，重者完全拒绝进食；拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想；

5、拒饮则可迅速威胁生命；体重下降标准：一月内≧5%，或持续数月每月下降2磅；10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。2.睡眠障碍入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上；中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；早醒；多见于忧郁型，比平时提前1小时以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早醒。睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多。3.性欲缺乏表现：性交频率减少，或勉强应付，草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏；女性严重者并发闭经；极少数患者性欲增强；很少主动谈及，需要交谈技巧。4.非特异性躯体症状表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功

6、能紊乱、尿频尿急等。与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，认为自己得了不治之症。长期在综合医院门诊治疗；综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。（四）思维内容障碍1.自罪观念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想；罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。2.无价值感和自我贬低即自我评价降低：表现：过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。严重者：认为自己一无是处，一钱不值；贫穷妄想3.疑病有许多理由感到自己患了躯体疾病；将焦虑发作时的植物神经症

7、状视为自己患躯体疾病的表现；疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病；疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。4.自杀抑郁症患者约50%出现过10~15%死于自杀自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀关于扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。4.自杀发展过程：无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为无望：前途无望、疾病治愈无望等；厌世