内分泌性高血压课件

《内分泌性高血压课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内分泌性高血压内分泌性高血压属于继发性高血压，是指由一定的内分泌疾病引起的高血压特点：一经确诊，多可通过手术或其他方法得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压随之消失高血压病按部位大致分类：下丘脑和垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺:髓质皮质胰腺性腺按表现分类以高血压为主要表现的内分泌疾病有高血压表现的内分泌病以高血压为主要表现的内分泌疾病1．常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤2．少见：先天性肾上腺皮质增生（肾上腺—经典）真有中心垂体肢端肥大症或巨人症甲状腺甲状腺机能亢进甲状腺机能减退甲状旁腺甲状旁腺机能亢进胰腺糖尿病有高血压表现的内分泌病伴随可以有生长激素分泌过多性高血压机

2、理尚不十分清楚，可能与下列因素有关：（1）GH促进水钠潴留，引起细胞外液增多（2）GH促进肾上腺皮质分泌过多的醛固酮（3）高水平的GH使肾素-血管紧张素分泌增多，使外周阻力增加（4）GH分泌增多可使心肌肥大，心输出量增加，血容量增多（5）GH产生过多连同肝产物－IGF-1能促使生长，产生阻力血管增厚及潴钠，参与高血压形成诊断要点（1）肢端肥大或巨人症的临床表现（2）垂体肿瘤压迫症状（3）血清GH、尿GH、血IGF-1升高（4）影像学检查资料甲亢性高血压（1）以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大。（2）随甲亢的控制，血压可渐降至正常甲亢性高血压的发生机理（1）血循环中甲状

3、腺激素增高，代谢亢进，心输出量增加，致收缩压升高。（2）甲状腺激素加强心肌对儿茶酚胺的敏感性。（3）因产热增多，外周血管扩张，动静脉吻合支增多，致舒张压正常或稍降低。甲减性高血压（1）以舒张压升高为主。（2）随甲减的治疗，甲功恢复正常后，血压可降至正常甲减性高血压的发生机理甲减时甲状腺激素分泌减少，组织对氧的需要量减少，血流量和血容量均减少，因产热减少周围血管收缩，导致外周血管阻力增加，出现高血压。诊断要点（1）甲减的临床表现（2）甲功检查：FT3、FT4降低，TSH升高提醒：冠心病表现肌酶增高甲旁亢性高血压（1）PTH分泌过多→血钙↑：①直接作用于血管壁→使血管壁的张力增加②使

4、肾素和儿茶酚胺↑（2）甲旁亢常引起肾脏损害致血压升高诊断要点（1）甲旁亢的临床表现（2）实验室检查：高血钙、低血磷、高尿钙、血PTH↑肾上腺性—继发性高血压皮质醇增多症嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症先天性肾上腺皮质增生（少见）主力肾上腺---组织学皮质：由外→内球状带：盐皮质激素ACTH束状带：糖皮质激素网状带：氮皮质激素髓质：分泌儿茶酚胺人主要为肾上腺素（85%）反馈调节__糖皮质激素CRH+_ACTH+F盐皮质激素的调控—肾素－血管紧张素系统(RAS)血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等↓肾小球旁器↓肾素分泌↑↓血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素Ι→血管紧张素Ⅱ→肾上腺

5、→醛固酮分泌↑→肾脏潴钠↑→血容量扩张→肾动脉压力或容量↑→肾素分泌↓主要盐皮质激素的影响因素电介质：钾离子：直接作用球状带→Aldo↑钠离子：通过调节肾小球旁器细胞合成来影响Aldo合成高钠饮食→血容量↑→肾素合成↓→Aldo↓低钠饮食→血容量↓→肾素合成↑→Aldo↑ACTH：次要，使Aldo分泌↑心钠素（ANP）：抑制肾素和醛固酮，利尿、排钠多巴胺和血清素脱逸现象皮质醇增多症定义：肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素血压升高的特点：75％以上的患者出现高血压，收缩压和舒张压均呈中等度升高，对降压药治疗无明显疗效血压升高的机理（1）皮质醇加强去甲肾上腺素对心、血管的收缩作用（2）除皮

6、质醇外，11-去氧皮质酮等盐皮质激素分泌增多，致体内水钠潴留（3）皮质醇加强心肌收缩力，提高心搏出量和左心指数。（4）促进肝脏合成血管紧张素原，由于肾素底物增加，使转化为血管紧张素Ⅱ增加（5）小动脉硬化：由于长期血压升高，导致广泛的小动脉硬化，从而加重血压升高病理生理和临床表现脂代谢障碍脂肪动员和合成都加快脂肪重新分布向心性肥胖(truncalobesity)满月脸(moonface,facialfullness)水牛背病理生理和临床表现蛋白质代谢障碍蛋白质分解增强皮肤菲薄，淤斑紫纹(striae)糖代谢异常促进糖异生、拮抗胰岛素糖耐量减退、糖尿病电解质紊乱潴钠、排钾浮肿、低血钾

7、高血压抗感染能力下降病理生理和临床表现造血系统改变刺激骨髓多血质外貌(plethora)性功能障碍雄激素过多，促激素下降月经不规则，多毛，男性化表现神经、精神障碍皮肤色素沉着实验室检查血浆皮质醇水平升高且昼夜节律消失24h尿游离皮质醇↑地塞米松抑制实验（大、小）血清ACTH测定ACTH兴奋实验等协助病因及病变部位的诊断血糖↑、电解质影像学检查肾上腺垂体胸部病因Cushing病--垂体ACTH微腺瘤垂体分泌ACTH过多双侧肾上腺增生分泌大量皮质醇Cushing综合症--原发性肾上腺