治疗肝肿瘤的现状及展望课件

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1、射频消融治疗肝肿瘤现状及展望第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所中国人民解放军西南肝胆外科医院马宽生董家鸿手术切除仍是肝肿瘤治疗最有效的方法，但切除率仅为20-30%.近十年来，肝肿瘤间质消融疗法发展迅速。射频消融(Radio-frequencyAblation,RFA)是目前应用最广泛、被认为是最具前景的方法之一。一．历史回顾肝RFA的实验研究最早由d‘Arsonval于1891年报道。BoddieAWJr(1985,动物实验）；FujimotoS（1985,大肠癌肝转移），HiraokaM（1985,原发性肝癌），1990年，McGahanandRossi用RFA方法治疗

2、肝肿瘤。Ross-1996年发明了鞘形可张开的多电极RFA针用于肝肿瘤的RFA治疗。开创了RFA治疗的新纪元。射频发生器产生460-500KHz电流致局部分子震荡,磨擦,产热,温度达可达到90-110°C局部形成热损伤,凝固性坏死,形成D=3–5-cm球性坏死灶.二.原理优点：损伤小，恢复快，可重复；烤箱效应。缺陷：大肝癌(d≧5cm)三维空间漏空，病灶残留，治疗不彻底,估息疗法。三．射频消融装置及其发展1.主机：50～200W的射频电流发生器RTCRTACool-Tip冷循环射频RADIONICS2.电极针：最初的射频消融装置使用的是单极的针形电极，为增加凝固性坏死的范围，陆

3、续采用：1>双电极针或多电极针。2>可冷却电极，治疗时在电极内持续滴注0°C生理盐水。防止碳化。T<25°C西南肝胆3>90年代末期研制的可扩张的集束电极针。4>目前正在研制和将应用的串形多电极;增大电极针直径的多电极(一次治疗直径达7-10cm的病灶)等。3.其它：电极板等。三．射频消融装置及其发展四．临床应用1-1.适应症目前用于不能手术或不愿手术患者;术后复发者做的较多。1>大小：D≦5cm的肝肿瘤;数目≦5个；2>部位：在肝实质内效果较好。位于胆囊、胃、结肠肝曲及第1、2、3肝门附近要注意。3>近来也用于大肝癌的治疗(估息治疗）。4>肝癌等待肝移植时。当前有些混乱四．临

4、床应用1-2.禁忌症1>PT<40%(>23sec),PLT<40,000/ml2>Child-PughcalssC3>Advancedneoplasticdisease:D>10cm,PVT,extra-hepaticmalignancy,多发和弥漫的病灶4>有严重心肺疾患急性期。四．临床应用2.方法2-1.治疗前准备：1>入院，国外和国内某些单位小肝癌门诊治疗;2>三大常规、肝肾功能、凝血三项、AFP、EKG、胸片等。3>影像资料：CT、彩超或MRI等。4>活检明确诊断。5>注意合并症：如高血压等。四．临床应用2.方法6>治疗前禁食6小时；左上肢输液。7>麻醉：局麻，局麻

5、+强化，全麻8>方式：经皮，腹腔镜下，开腹。9>穿刺：B超普通探头、穿刺探头定位2-2.治疗：穿刺方法超声引导穿刺方法CT透视引导要求：直径3cm病灶插入中间;4-5cm多方向插入;大病灶多轴穿刺创造多个园柱体重叠治疗（50％）Table1.ThenumberofdeploymentsofanRFAmultiplearrayneedleelectrodeandtotalelapsedtimetoachievecompletetumorablationinpatientswithHCCofvaryingdiametersGreatestdiameteroflivertumor(c

6、m)noftumorstreatedMeannofdeploymentsoftheneedleelectrodearrayMeanelapsedtimetosystem-wideimpedance(min)b0.1to1.021(1to2)a13(8to20)1.1to2.0142(2to4)19(15to33)2.1to3.0143(2to5)27(17to35)3.1to4.0175(4to8)49(36to71)4.1to5.077(5to9)83(47to95)>5.0310(6to12)94(56to110)aValuesinparenthesesarerangeso

7、fthemeasurements;btotaltimeneededtocompleteRFAoftumorTable2.ThenumberofdeploymentsofanRFAmultiplearrayneedleelectrodeandtotalelapsedtimetoachievecompletetumorablationinpatientswithmetastaticlivertumorsofvaryingdiametersGreatestdiameteroflivertumor(