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1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chroniclymphocyticthyroiditis)内容概述流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室检查和辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后Dr.HakaruHashimoto概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道桥本病Hashimoto’sdisease(HT)慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronicautoimmunethyroiditis桥本甲状腺炎Hashimoto’sthyroi
2、ditis萎缩性甲状腺炎atrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis概述-自身免疫性甲状腺炎分类流行病学HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性:男性9-10:1好发于30~50岁，产后，年龄越大，患病率越高患病率：国外报告2%~3%(按出现甲低病例计算)国内0.4-1.
3、5%发病率：150/100000(美国),0-0.5%(中国)；实际发病率远高于临床诊断率高碘地区发病率增高，由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发占甲状腺疾病的20-25%TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.病因和发病机制遗传因素：易感基因HLA环境因素：高碘、压力、污染等自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb、TgAb、TSBAb；Fas,FasL,Bc
4、l-2,CD86…与其它AIT(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血、1型DM、重症肌无力等)并存TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.病理肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g~200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄光镜：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，可见生发
5、中心细胞，有时可出现多核巨细胞临床表现发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢:心慌、出汗、手抖、易激惹、大便次数增多等甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液、记忆力下降、反应迟钝、便秘等特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等实验室检查和辅助检查甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：TPOAb，TgAb明显增高甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域(可多发，不均)或甲状腺结节RAIU(摄碘
6、率)：多低于正常，也可高于正常(合并Graves病)，早期可在正常水平。只用于鉴别诊断和病期判断核素扫描：分布不均的“破补丁”现象，不作为诊断常规FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润Fluorescentthyroidscaninthyroiditis.Thenormalthyroidscan(left)allowsidentificationofathyroidwithnormalstable(127I)storesthroughoutbothlobes.Amarkedredu
7、ctionin127IcontentisapparentthroughouttheentireglandinvolvedwithHashimoto'sthyroiditis(right).诊断典型的HT病例诊断并不难，临床不典型病例容易漏诊或误诊甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节临床凡患者具有典型的临床表现,只要血中TgAb或TPOAb阳性，就可诊断表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果大于或等于60%以上同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年
8、以上超声检查对诊断本病有一定意义甲状腺穿刺活检（FNAB）方法简便，有确诊价值以上诊断条件中，国外学者认为，甲状腺抗体阳性和TSH水平升高对诊断已足够，已开始淡化FNAB的应用。FNAB依然是确诊的重要手段鉴别诊断结节性甲状腺肿单纯甲状腺肿Riedel’s甲状腺炎（木样甲状腺肿）甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
