吸烟与眼部疾病-第1

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1、吸烟与眼部疾病

2、第1吸烟与眼部疾病发布时间：2003-9-12：郑曰忠　王思慧摘　要　综述了近年对吸烟与老年性白内障、年龄相关性黄斑变性以及其他眼病关系的研究进展。　　吸烟是目前一种呈全世界流行的不良生活习惯，是多种心、脑血管疾病的主要危险因素，在美国每年死亡人群中有20%的人死于吸烟并发症〔1〕。同样也对眼部各组织产生不同程度的损害，现简述吸烟对眼部各组织的影响，供眼科同道参考。1　烟草的有害成分　　香烟在燃烧时，可施放出4000种以上的成分，其中多数成分对心肺系统有损害，并且有40种以上的致癌成分。主要成分为尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等

3、。烟雾中还含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁和一些血管活性物质可使血管收缩，导致眼部组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血液粘度改变，使血小板聚集性升高，易于血栓形成，可引起眼部血管病变。香烟中含有多种过氧化物质，可引起眼部组织的老年性改变〔1〕。2　眼部疾病2.1　眼表面疾病　　结膜粘膜对有害气体非常敏感，不论是主动吸烟者还是被动吸烟者，均存在有不同程度的眼部刺激症状，如结膜充血、泪液分泌增多等。长期暴露于烟环境中如卷烟厂，可使结膜上皮化生〔1〕。2.2　青光眼　　有关开角型青光眼与吸烟的关系尚在争论之中，一些调查表明吸烟可增加患

4、青光眼的危险性，但也有一些调查则未见此相关关系。orgado等〔10〕通过对糖尿病病人的观察，发现吸烟使视网膜血流明显减少，同时对吸氧的自主调节能力下降，加重了视网膜组织的缺血和缺氧。这是由于烟草中另一主要成分一氧化碳与血中的血红蛋白有极高的亲合力，减少了血液的携氧量，进而加重糖尿病视网膜病变的进展。但也有研究未见两者有正相关关系。综合现有资料尚不能肯定吸烟可增加糖尿病视网膜病变的患病率或加重其发展，可能原因为吸烟导致吸烟人群的死亡年龄提前，使其没有机会发展到视网膜病变〔1〕。鉴于糖尿病视网膜病变仍属于视网膜缺血性病变，吸烟又导致了视网膜血流减少

5、，因而有必要建议糖尿病人停止吸烟。2.5　视神经疾病　　2.5.1　烟中毒性弱视：烟中毒性弱视表现为双侧视神经病变，主要见于吸雪茄烟的中老年男性病人，常表现为双侧对称性、无痛性视力减退和中心暗点，停止吸烟后可使视力部分恢复。烟中毒性弱视的确切发病机制尚不清楚，尼古丁并不是主要影响因素，这是由于在众多的吸烟者中，仅有极少数人发生烟中毒性弱视，并且也不与吸烟量成正比关系，因而表明其发病与多因素有关。其中最常见的辅佐危险因素为饮酒，过去又称其为烟酒中毒性弱视，究竟谁为主要因素尚不清楚〔11〕。其它相关因素还有营养不良、维生素B代谢障碍等。Oku等〔12

6、〕发现烟雾中的氰化物是视神经损伤的主要因素，尤其是伴有维生素B缺乏时。　　2.5.2　前部缺血性视神经病变：前部缺血性视神经病变是由于视神经前部血液循环受阻而引起的急性无痛性视力障碍，与眼局部解剖和多种全身因素有关，其中吸烟也与之有关。Chung等〔13〕通过对137例病例分析，发现吸烟与其发生明显相关，停止吸烟后可使其危险度下降。但也有个别报告未见相关关系〔1〕。虽然吸烟与前部缺血性视神经病变的发生尚有待于进一步确定，但多数医生认为对于中老年人应停止吸烟。2.6　其他病变　　2.6.1　Graves眼病：Graves眼病是由于甲状腺素水平升高，

7、致使眼肌肥大和眼球突出的一种眼病。其确切病因不清，可能与自身免疫有关，遗传和某些环境因素也参与其发病〔1〕。流行病学资料显示吸烟也可引起或加重Graves眼病的进展，其危险度在2.10～7.70之间。Tallsteds等〔14〕通过观察171例Graves病病人的临床病程变化，发现在吸烟者中出现Graves眼病的比例(19%)明显高于非吸烟者(8%)，并发现吸烟者血中亲甲状腺素受体水平明显升高。两者的可能关系为吸烟抑制了碘的摄入和有机化；也可能是烟雾中的苯对交感神经系统的损害，进而影响了甲状腺的功能。　　2.6.2　斜视：Hakim等〔15〕通过

8、对斜视幼儿发病危险因素调查，发现母亲在孕期吸烟可使所生子女患内斜视的机率增加1.8倍；如果加上出生体重过小(小于2500g)，其危险性可增加到8.2倍。Cheokingandoculardisease.SurvOphthalmol,1998,42:535～5472，R,HertzmarkE,,etal.Acase-controlstudyinopenangleglaua.ArchOphthalmol,1987,105:1066～10713，QuigleyHA,EngerC,KatzJ,etal.Riskfactorsforthedevelopme

9、ntofglauatousvisualfieldlossinocularhypertension.ArchOphthalmol,1994