骨牵引的护理.doc

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1、骨牵引的护理　　牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。　　牵引目的和作用　　牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：　　1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。　　2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。　　3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。　　4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。　　5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。　　6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。　　7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部

2、炎症扩散。　　8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。　　9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。　　10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。　　11、便于病人的护理。　　牵引治疗的适应证　　1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。　　（1）新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。　　（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。　　2、关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。　　（1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位（见第三十九章运动系统畸形）。　　

3、（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。　　3、关节及其周围的病变包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。　　4、骨骼病变包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。　　5、颈椎病和腰椎间盘突出症可用兜带牵引以达到治疗目的。　　二、牵引用具　　（一）牵引床　　（二）牵引架　　（三）牵引29具　　1.牵引绳　　2.滑车　　3.牵引重量可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进

4、行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。　　4.牵引弓　　5.牵引针　　6.进针器具　　7.牵引扩张板。　　8、靠背架　　三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。　　（一）短时牵引主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。　　（二）持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种［医学教育网搜集整理］　　1.皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke.　　2.兜带牵引　　（1）颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks.常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。　　（2）骨盆牵引，一侧牵引重量一

5、般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。　　（3）骨盆兜悬吊牵引：　　（4）脊柱兜带悬吊牵引：　　3、骨牵引：　　（1）颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12　　（2）尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20　　（3）尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20　　（4）掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20　　（5）指骨牵引：牵引重量不超过1kg　　（6）股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12　　（7）股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7　　（8）胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7.　　（9）踝上牵引：牵引重量为体重的1／12.　　（10）跟骨牵引：牵引重量为体

6、重的1／12　　（11）跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同　　四、牵引治疗的常见并发症　　1.皮肤水疱多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。　　2.血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。　　3.牵引针眼感染针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。　　4.牵引针滑脱颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。　　5.坠积性肺炎长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量

7、控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。［医学教育网搜集整理］　　6.褥疮长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。　　7.关节僵硬患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。　　8.足下垂下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。　　9.肌肉萎缩肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力

8、和肌萎缩。　　l0.便秘长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢