股骨头坏死的早期症状 诊断治疗 中国中医骨伤治疗网课件

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1、股骨头坏死的早期症状、诊断、治疗田金木据世界卫生组织统计，目前，全世界股骨头坏死患者3000万人以上，仅中国就不下400万。人们称这种病为“不死的癌症”。概述公元1888年，世界上出现了股骨头坏死的首例报道，人们才开始知道原来有这么一种病。它是由不同病因破坏了股骨头的血液供应系统，因股骨头缺血而发生的，股骨头逐渐扩大囊性改变。由于此病具有进行性的特点，长期严重影响人们的生产生活，经病人及其家属造成的肉体和精神痛苦极大，故被称之为“不死的癌症”。全世界各国医学界在此病人潜心研究了100多年，但至今仍是医学难题。随着经济发展交通繁忙，带来交通

2、事故，导致骨折频繁发生，以及医学领域大量激素药物的使用。此病的发病率呈逐年上升的趋势。据目前世界卫生组织统计，目前，全世界股骨头坏死患者在3000万人以上，仅中国就不下400万。郑州市管城中医院7年（1992--1998）所收治的骨坏死病7665例进行临床统计分析。男性:5795例,女性:1870例。男女比例3.1:1。其中中儿童股骨头坏死580例，占总数7.6%，成年骨坏死7085例。占总数92.4%。分期国际骨循环学会将股骨头坏按如下方法分期：O期：X线片，MRI.ECT均正常,只有在取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死。I期

3、：X线片正常，MRI.ECT影像可发现异常。II期：X线片，MRI.ECT均可发现异常,但股骨头外形正常。III期：X线片显示股骨头轻度塌陷。IV期：X线片显示股骨头塌陷变平。V期：X线片显示髋关节间隙变宽。O期和一期为早期.病因股骨头坏死的病因多种多样,较为复杂.1、创伤生长活跃期（3—16岁），股骨头骨骺可因反复创伤而导致骨骺缺血坏死，如儿童的股骨颈骨折、脱位，不适当的休位固定使股动脉、静脉压迫或闭塞。Allen统计20例髋关节发育不良新生儿作蛙式石膏固定，有14例发生股骨头缺血性坏死。2、髋关节内压或骨髓内压增高正常内压为5.3KPa

4、,如超过26.6KPa则易发生股骨头缺血坏死.FICaTI测定正常股骨头转子内压上限为4KPa,如超过此值为股骨头缺血坏死的早期指征之一.可作为早期诊断的指标。3、药物诱发因素长期应用皮质类激素或高剂量激素。CRUESS粉为激素性股骨头坏死出现的软骨下梗死塌陷与软骨下微血管阻塞有关。因缺血12—18日即可致坏死细胞坏死。4、酒精中毒——长期过量饮酒会出现血中游离脂肪酸FFA升高→局部血管炎→骨内血管闭塞→骨坏死。5、血液本身因素—血管内凝血6、髋关节发育不良——发育不良可产生生物力学的不平衡.7、炎症性病症——骨随炎，骨结核，均可产生骨坏死

5、8、辐射作用——大剂量放射诊疗会导致“血管内膜炎”。9、内科疾病——糖尿病，支气管哮喘，铁中毒，白血病，黏多糖代谢病等。10、骨蚀祖国医学“骨蚀”一词居骨坏死范畴，是气滞血瘀所致，血液循环障碍属瘀，则活血化瘀，中药有改善血循环作用。发病机制骨循环中有6种基本因素，6种因素中，只要有一种发生显著的变化，就能影响其余5种因素，后者反过来又能影响本身，这种复杂的变化，很难恳定哪一种是原发性的因素，哪一种是继发性因素。1、骨外因素的骨坏死2、骨内因素的骨坏死3、骨内血管外因素4、血管内凝血因素5、骨内外动脉因素6、静脉郁滞因素早期症状疼痛是一些早期

6、患者的常见症状，有的早期患者没有症状。疼痛部位最长发生在腹股沟部并向大腿内侧和膝关节放射。有些患者甚至怀疑膝关节发生病变，会去医院以膝关节进行反复的检查，部分会出现臀部疼痛。疼痛的发生可以是突然发作也可是隐匿渐进性发作，不同患者的疼痛严重程度差异也较大，疼痛在休息时不会消失，在关节活动时加重。由于疼痛患者会出现跛行，医生对患者进行检查时会发现髋关节的活动受限，尤其是内旋受限更明显。对短期用过大剂量糖皮质激素者，应对该病的发生给预重视。在停用激素2个月内尽管可能没有症状，或出现膝关节症状，最好去医院在对膝关节检查的同时对髋关节进行X线片MRI

7、或ECT检查。国际通用检查股骨头的拍摄X线片的方法是髋关节的正位和蛙式位，以观察股骨头内骨结构有无变化,如囊性变，骨密度增高或减低区域。MRI的扫描方式是冠状和矢状位，早期表现是T2加权相“双线征”，ECT的表现是“热区内有冷区”也就是“面包圈”征。依靠上述检查，96%以上的患者可以被早期诊断,ECT检查需要向人体内注射放射性同位素，剂量很小，但对人体有一定的危害，但它的优点是可对全身的骨骼进行检查，同进发现多个病变部位。大剂量激素不但可以导致股骨头坏死。也可引起股骨头、腰关节、距骨甚至脊柱坏死。尽管上述部位的坏死一般发生率较低，预后较好，

8、但也应该对其重视，争取早发现，早治疗。股骨头颈部骨髓水肿是最容易被误诊为股骨头坏死的疾病，疼痛状与股骨头坏死极相似。一般认为骨髓水肿是自限性疾病。预后较好，2％-5％的患者可进行