常用局部麻醉方法课件

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1、第三节局部麻醉方法1一、表面麻醉概念将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。适应证：适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或检查。2常用的表面麻醉及麻醉方法眼部滴入法表面麻醉鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉环甲膜穿刺注药法表面麻醉尿道内灌入法表面麻醉3常用药为0．5～1％丁卡因，一次限量为40毫克，2％利多卡因，一次限量为100毫克。因粘膜供血丰富，药物可被迅速吸收而易中毒，故表面麻醉药的剂量应减至相当于浸润麻醉药最大剂量的1／4～1／2

2、。4二、局部浸润麻醉概念将局部麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。适应证体表手术、有创造性检查的麻醉。5常用局麻药根据手术时间长短、部位，选择应用于局部浸润麻醉的局麻药及浓度。短时效：普鲁卡因为局部浸润最为常用的局部麻醉药，浓度0.25%～1%，作用时间45～60分钟，成人一次限量1g。中等时效：利多卡因浓度0.25%～0.5%，作用时间90～120分钟，成人一次限量400mg长时效：布比卡因浓度0.2%～0.25%，作用时间300～420分钟，成人一次限量150mg。长时效：罗哌卡因

3、浓度0.2%～0.25%，作用时间240～480分钟，成人一次限量200mg。。6局部浸润麻醉方法先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。73注药时应将较大量麻药在短时内加压注入，使麻药在组织内产生水压作用，即为张力性浸润，因此麻药能与神经未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果更为增强。4每次注药前都要回抽注射器，以免误注入血管内。8三、区域阻滞麻醉概念围绕手术区四周和底部

4、注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。适应证适用于短小手术及避免穿刺病理组织的手术。操作方法同局部浸润麻醉。9四、神经干及神经丛阻滞概念将局麻药注射至神经干(丛、节)旁，暂时阻断神经的传导功能，使受该神经支配区域产生麻醉作用，称为神经阻滞麻醉。10神经干及神经丛阻滞适应证手术范围、时间，病人精神状态、合作程度；单一神经或神经丛支配区域，一次阻滞能够满足手术需要；其它麻醉方法的补充。11神经干及神经丛阻滞禁忌症穿刺部位感染、畸形；解剖变异；肿瘤；凝血功能异常。12注意事项神经阻滞为盲探性操作，要求

5、病人清醒合作，能及时说出异感并能辨别异感放射的部位操作者必须熟悉定位标志，操作力求准确、轻巧多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功的方法但若穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时，则需变换入路神经刺激器可提高穿刺成功率13（一）颈神经丛阻滞14由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2～C4神经后根均为感觉神经纤维浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：枕小N耳大N颈横N锁骨上N颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛解剖15颈丛CervicalPlexus组成C1～4前支位置胸锁乳突肌上段深面分支皮支(4)

6、肌支(1)16枕小神经枕部皮肤耳大神经耳周皮肤颈横神经颈部皮肤锁骨上神经颈侧区胸壁上部颈丛皮支Cautaneousbranches17颈浅丛的支配区域18膈神经Phrenicn膈肌运动，感觉颈丛肌支Muscularbranches19颈丛－膈神经Phrenicnerve20颈丛阻滞穿刺点21颈浅丛神经阻滞仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神

7、经22颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术适应证禁忌证√×难以保持上呼吸道通畅者双侧颈深丛阻滞23颈深丛神经阻滞体位、定位仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突24颈深丛神经阻滞阻滞方法在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml改良颈丛阻滞技术以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml25颈神经丛阻滞的并发症药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙局麻药毒性反应膈神经阻滞喉返神经阻滞

8、Homer’ssyndrom椎动脉损伤引起血肿26（二）臂神经丛阻滞27（二）臂神经丛阻滞解剖臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与适应证臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术28臂丛位置位置颈根部斜角肌间隙及腋窝方法阻滞麻醉锁骨上路腋路29