小儿肠套叠浅析课件

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1、小儿肠套叠浅析衡阳市中心医院影像科王敏华肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近的肠腔内，并引起肠梗阻。国内发病率较高，是婴儿肠梗阻最常见的原因。肠套叠以4个月~2岁多见，男性多于女性。肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，外层肠管称为鞘部，进入其内的肠管称为套入部，共三层肠壁（鞘壁、反折壁、前内壁）。肠管套入后由于套入部的肠系膜血管受压、肠管供血发生障碍，导致肠壁淤血、水肿和坏死。肠套叠的分类肠套叠分为原发性与继发性：95%以上病例为原发性，与饮食改变等多种因素有关；5%以下为继发性，常继发于胃肠道炎症、肿瘤和

2、畸形。根据套入部位的不同，肠套叠分为回结型、回回型、小肠型和结肠型，以回结型最多见。肠梗阻症状：阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便等。红果酱样血便。体征：腹部包块。肠套叠影像学表现X线平片：肠套叠在X光平片上仅表现为肠腔充气、扩张伴气液平面等肠梗阻表现。早期腹部平片可为阴性。CT扫描：肠套叠的CT征象特征性明显，早期主要表现为靶征；后期表现为腊肠样结构（或分层征），内层低密度肠系膜脂肪，外层高密度肠管壁；血管受压后肠壁不规则水肿、增厚，表现为肾形征。MRI：与CT表现相近似。B超：空气灌肠类圆形或马铃薯充盈缺损。肿块阴

3、影向后退缩，随后肿块影变小、消失，大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状表现，说明肠套叠已复位。肠套叠的诊断与鉴别诊断肠套叠需要与急性坏死性肠炎、蛔虫性肠梗阻、细菌性痢疾等鉴别，典型的影像学表现结合临床病史多能明确诊断。病例1患儿，男，9个月。腹泻1周，哭闹，血便1天。体查：全腹压痛，右下腹扪及可移动性包块；肠鸣音活跃。病例1病例1病例2患儿，男，9个月。以“上呼吸道感染”入院，住院治疗期间解红色血便一次。体查：右下腹部稍饱满，未扪及肿块，移动性浊音阴性。辅助检查：隐血（++++）。腹部B超：横纵切面同心圆状肿块。病例2

4、思考1.引起婴幼儿与成人肠套叠的常见病因有哪些？2.肠套叠空气灌肠复位术的适应证有哪些？婴幼儿肠套叠：辅食喂养后肠道功能紊乱所致。成人肠套叠：临床表现常不典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。成人小肠套叠大多由良性病变所致，如息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤或阑尾腺瘤，成人结肠套叠多数由于恶性肿瘤引起，如转移瘤、淋巴瘤。体温不超过38℃；白细胞在1.2万/L以下；无明显脱水、酸中毒者。24H以内为绝对适应证，24-48H为一般适应证，48-72H为谨慎适应证。无腹膜炎、肠穿孔、肠坏死者。谢谢！