中药对激素治疗风湿病的干预作用课件

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1、增效减毒——中药对激素治疗风湿病的干预作用山东省中医院风湿病科刘英内容GS在风湿免疫疾病中的合理应用糖皮质激素应用的“弊”中药对激素应用的干预作用—增效减毒糖皮质激素的临床应用感染性疾病自身免疫性疾病过敏性疾病病态发应性疾病和慢阻肺抗过敏血液病器官移植排斥反应急性脊髓损伤心脏手术体外循环的预处理和其他大型手术肿瘤肾上腺皮质功能不全各科都用糖皮质激素的药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用糖皮质激素是最基本的用药之一:SLE、系统性血管炎、PM、DM、RA以及其他风湿性疾病针对不同疾病不同病情采用不同剂量病情平稳后应用维持量维持因人而异寻找最低维持量，以

2、免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全激素量大，不易撤减应及早联合用药（免疫抑制剂）低钠、高钾，补蛋白质，补钙，补维生素D防止感染2002年欧洲风湿病学会（EULAR）组织专家讨论激素治疗在风湿病领域的规范，推荐激素剂量分类小剂量：中等剂量：高剂量：极高剂量：冲击疗法：ButtgereitF,daSilvaJABoersM,etal.AnnRheumDis,2002,61(8):718-722.≤7.5mg/d泼尼松或等效剂量；7.5mg-30mg/d泼尼松或等效剂量；30mg-100mg/d泼尼松或等效剂量；>100mg/d泼尼松或等效剂量；≥250mg/d泼尼松或等效剂量，通常静脉给药，连续一天

3、或数天（≤5天）。EULAR《全身性糖皮质激素治疗风湿性疾病专家建议(2007)》1.患者正确认识不良反应，建立“治疗记录卡”Ⅳ级2.掌握为起始剂量、减量、维持量个体化及疗程Ⅰ～Ⅲ级3.激素治疗前应对合并症以及危险因素进行评价和治疗Ⅳ级4.最小量维持，定期对激素应用的指征进行评价Ⅳ级5.体重、血压、血脂等进行监测Ⅳ级6.服用强的松剂量≥7.5mg/天、>3个月者，应补充钙和维生素D。低骨密度（BMD）者给予双磷酸盐I级7.与非甾体抗炎药合用者给予胃粘膜保护剂I级8.激素治疗超过1月者，术前和术后给予足量的激素替代治疗，以防发生肾上腺皮质功能不全Ⅳ级9.孕期小剂量时可能对母婴无影响孕妇Ⅳ级，婴儿

4、Ⅰ～Ⅲ级10.儿童定期检查生长情况，发展迟缓可予生长激素替代治疗Ⅰ级－AnnRheumDis.2007,66,1560上述建议主要遵循的证据多集中于低剂量糖皮质激素(7.5mg/d泼尼松或等价其他糖皮质激素),而在多种风湿性疾病中均需中大剂量糖皮质激素(7.5～100mg/d泼尼松或等价其他糖皮质激素)治疗。因此,针对中大剂量糖皮质激素治疗风湿性疾病的收益及风险进行评价,以指导临床应用势在必行.2013年，欧洲抗风湿病联盟组成糖皮质激素治疗协作组，在PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中对全身应用中大剂量糖皮质激素的文献进行全面检索和整理，通过Delphi法，最终从126条建议中

5、筛选出“患者教育与预防”、“剂量及风险．收益比”及“监测”3类共10条。糖皮质激素发挥抗炎作用的同时，会导致多种副作用。如何减轻激素副作2013年，欧洲抗风湿病联盟组成糖皮质激素治疗协作组，在PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中对全身应用中大剂量糖皮质激素的文献进行全面检索和整理，通过Delphi法，最终从126条建议中筛选出“患者教育与预防”、“剂量及风险．收益比”及“监测”3类共10条。2013年欧洲抗风湿病联盟推出中大剂量激素治疗风湿性疾病新建议中华风湿病学杂志2013年11月17卷11期内容GS在风湿免疫疾病中的合理应用糖皮质激素应用的“弊”中药对激素应用的干预作用—增

6、效减毒长期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸水牛背向心性肥胖皮肤变薄高血压(有时有)上下肢消瘦欣快(有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状)易于感染创伤不易愈合还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡糖皮质激素应用的“弊”医源性库欣综合征诱发和加重细菌和病毒和真菌等各种感染类固醇性糖尿病下丘脑-垂体-肾上腺诱发和加重消化道溃疡出血高血压、血栓形成皮肤病变、伤口愈合缓慢激素性白内障和青光眼精神症状如焦虑、兴奋严重时可诱发精神失常骨质疏松、自发性骨折或股骨头坏死儿童长期应用影响生长发育内容GS在风湿免疫疾病中的合理应用糖皮质激素应用的“弊”中药对激素应用的干预作用—增效减毒

7、激素副反应的主要机理是外源性药物负反馈抑制了垂体、肾上腺皮质功能，以致HPA轴系统紊乱导致中医对糖皮质激素副作用的认识“肾”有藏精、生髓、主骨、主生长发育、生殖、主纳气、主水液代谢等功能,内容不仅是指实质脏器肾脏的功能,实际广泛涉及了现代医学中内分泌、生殖、神经、运动、呼吸、水液代谢及消化造血等各个系统的某些生理现象及有关的病理现象。肾为五脏之为水火之脏，阴阳平衡是维持正常生理活动的基础，“阴平阳