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《急性胰腺炎胆囊炎饮食治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、病例患者,男,32岁,上腹部疼痛1d,伴呕吐5次,发热3h入急诊室。发病当晚因出席婚宴,喝了3瓶啤酒。入夜后,自觉上腹部持续性疼痛,时有刀割样疼痛,放射至腰背部,时有阵发性加剧伴恶心,先后呕吐5次,为所食之物,继而自觉头痛、乏力,测体温39.1℃。无慢性胆囊炎胆石症病史。检查:T:39.4℃,Bp112/70,身高165cm,体重70kg,巩膜无黄染,未触及锁骨上淋巴结,心率114次/min,律齐,双肺听诊无异常。腹软,肝肋下1cm,质软,无压痛,脾未及,剑突下压痛明显,无反跳痛。实验室检查WBC11.6×109/L(正常值
2、4.0-10.0×109/L),血淀粉酶256U/L(正常值8~64，Winslow法),尿淀粉酶256U/L(正常值为64，Winslow法)。问题：该患者患有何病？急性胰腺炎急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。本病例特点(1)上腹部为持续性疼痛伴阵发性刀割样痛,并向腰背部放射,伴有恶心、呕吐及发热;(2)血、尿淀粉酶均升高;(3)起病与饮酒、暴饮暴食有关。急性胰腺炎的营养治疗营养支持&急性胰腺炎营养支持是急性胰腺炎综合治疗的关键,营养干预的正
3、确与否将直接影响治疗的效果和患者的生存质量,应给予足够的重视。相关的饮食诱发因素在国外酗酒已经成为AP的主要诱因之一,酒精性AP占34%～46%。大量饮酒可以促进胰液分泌,Oddi括约肌痉挛、水肿,从而诱发胰腺炎。酒精可选择性损伤胰腺微循环的结构和功能,导致胰腺发生缺血性病变。慢性酒癖者可能会造成胰腺蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液引流不畅发生胰腺炎。酒精长期食用高脂、高蛋白食物可引起高三酰甘油血症,致血液粘度增高,同时导致胰腺循环障碍而缺氧,三酰甘油被胰脂肪酶水解,生成的大量游离脂肪酸引起毛细血管和胰腺腺泡损坏而导致胰
4、腺炎。高脂、高蛋白食物相关的饮食诱发因素暴饮暴食吃进大量高脂肪、高蛋白的食物后，可刺激胰液分泌过度旺盛。大量胰液来不及流向十二指肠而滞留于胰管，使胰管内压力进一步增高，导致胰腺的自身消化。短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿、Oddi括约肌痉挛,引起大量胰液分泌,诱发急性胰腺炎。暴饮暴食进食时情绪不稳(如生气)会使胃液分泌增加、胃蠕动增强,尤其是胃酸分泌增加,使胃、十二指肠黏膜充血、糜烂而发生溃疡。同时Oddi括约肌水肿,胰液无法排泄至十二指肠,而倒流入胰腺组织,引起胰腺自我消化,导致急性胰腺炎的发生。进食情绪及暴饮暴
5、食相关的饮食诱发因素营养治疗急性胰腺炎患者病情程度不同对营养的需求也不尽相同,临床上应根据患者的具体情况制定膳食的内容及种类。疾病初期禁食,采用静脉营养因急性胰腺炎是一种自身消化酶引起的胰腺被消化的炎症,所以治疗时抑制胰腺和十二指肠的分泌十分重要。饮食三部曲1饮食治疗食物及酸性液进入十二指肠后,会刺激胰腺分泌消化酶,往往会加重病情或导致病情反复,不利于胰腺康复及炎症的修复;故需要科学、合理的禁食,一般患者应在发病4～5d内禁食、禁水。饮食治疗该阶段的营养主要靠胃肠外供给。禁食期间,要注意补充水、电解质,记录水出入量。患者往往
6、有腹痛、口干、饥饿、精神萎靡等症状,此时应注意口腔护理,预防口腔细菌与霉菌感染的发生。饮食治疗静脉营养支持是急性胰腺炎营养治疗的必要手段,可在胃肠道功能障碍的情况下,提供人体代谢所需的营养素与能量,维持人体营养的最佳状态,同时对胰腺外分泌几乎无刺激作用,从而实现胰腺“休息”的目的。饮食治疗无脂流质饮食经急诊处理后,患者呕吐、腹痛、腹胀等症状基本消失,体温及各项化验指标(如血常规、血、尿淀粉酶)都逐步恢复正常2～3d后,可逐渐过渡到无脂流质饮食。饮食三部曲2饮食治疗开始时可给予新鲜蔬菜汁、红枣汤、水果汁、稀藕粉等不含脂肪和蛋白
7、质的纯碳水化合物流食,宜采用少量多次给予的方法,初始50～100ml/次,5～6次/d,无异常反应后可逐步过渡到150～200ml/次,待患者适应后再适当增加。无脂饮食供应一般要3～5d,同时也应随时观察病情变化。要劝导患者主动配合。注意事项*忌食肉汤、鸡汤、鲜牛奶等脂肪含量较高的食物,因为这些食物会刺激胆汁分泌,继而激活胰液中的消化酶,导致病情反复或加重。*急性胰腺炎患者在频繁呕吐或禁食后,常会出现电解质紊乱,如钾、钠、氯化物、镁、钙等减少,饮食中应及时补充。*鼓励病人摄取含无机盐丰富的蔬菜和水果,如煮红枣加糖饮汤,胡萝卜
8、汁和西红柿等.低脂普食恢复期后可选用低脂食物蛋白质40～50g/d,脂肪30～40g/d为宜,少量多餐,进餐5～6次/d,饮食三部曲3饮食治疗主食:素面汤、大米粥、小米羹、易消化的软食如软饭、软面条、小馄饨,面包适量选用豆浆、脱脂奶粉、瘦肉、鱼虾、鸡蛋新鲜蔬菜和水果。补充维生素,尤其是维生
