多发性骨髓瘤的影像学诊断课件

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1、临床病史：某病人，男，75岁，退休工人。患者缘于1.5个月前无明显诱因出现腰部不适，患者未特殊治疗，在家卧床休息，1周前出现腰部疼痛、夜间盗汗、偶有低热，伴活动受限。查体：腰部压痛明显，叩击痛阳性，腰椎主被动活动受限。MR:（检查部位：腰椎MRI平扫）CT:（检查部位：腰椎CT平扫）诊断：腰2椎体异常信号:考虑压缩性骨折伴水肿，建议增强除外病理性骨折。SAGT1SAGT2SAGSTIR2013.09.24CT图像2013.10.30CT图像最后诊断：多发性骨髓瘤IgGλ型骨髓瘤：又称浆细胞性骨髓瘤、多发性骨髓瘤；起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤

2、，是一种较常见的恶性肿瘤。好发年龄为40-70岁，男性多于女性。好发于脊柱、肋骨、胸骨、颅骨及长骨干骺端红髓部分。临床症状主要是患骨疼痛，初期为间歇性，继为持续性，疼痛十分剧烈，往往伴全身症状如发热、乏力及消瘦等。实验室检查：约40％患者尿中可见本-周蛋白，约50％的病例的血清蛋白增高，约50％的病例的血清钙增高。影像表现：CT表现：典型病变为骨内小圆形骨质破坏区，边缘清楚、锐利，少见硬化；病灶也可为大块状骨质破坏，骨皮质破坏后肿瘤可侵及软组织形成肿块；部分病灶表现为骨小梁减少，内见散在低密度骨质破坏区。MR表现：是检测骨髓瘤最敏感的影像学

3、方法。Stabler等将骨髓瘤的MRI表现分为正常型、弥漫型、局灶型和“椒盐”型。（1）正常型：骨髓内仅有少量浆细胞（5％-20％）散在浸润，脂肪细胞的数量无明显变化，脂肪与水的比例也无明显改变，MRI信号轻微异常或无异常。（2）弥漫型：骨髓内大量肿瘤细胞浸润，骨髓内脂肪细胞被大量异常浆细胞广泛代替，骨髓表现为T1WI弥漫性、均匀性低信号，T2WI呈高信号。（3）局灶型：当肿瘤性浆细胞相互聚集形成瘤结节时为局灶型骨髓瘤，MRI表现为T1WI病灶呈结节状低信号，T2WI呈明显高信号。（4）“椒盐”型：是由于颗粒状瘤细胞、小灶性红骨髓弥漫性散在

4、分布于骨髓中所致。MRI表现为T1WI为弥漫性黑白相间的点状或小颗粒状混杂信号，其中点状高信号影代表脂肪组织，点状低信号影代表瘤细胞或红骨髓。弥漫性+灶性浸润：T1低信号背景里可见数个结节状更低信号谢谢！