渐受关注：心血管疾病与过量摄盐

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1、渐受关注：心血管疾病与过量摄盐　　二战结束后，食品配给制在英国逐渐停止，民众膳食中糖和脂肪的摄入显著增长。英国居高不下的心脏病发病率被主要归结为战后民众膳食结构的改变。当时流行病学研究中的生态比较研究将成年人的饮食习惯、抽烟、锻炼等生活方式，以及被视为和生活方式有关的血压、血清、胆固醇，同各国冠心病发病率的差异联系起来。事实上，在当时的流行病学研究和公共卫生实践中，一种理论范式也发生了变化：早期营养与后期健康之间的关系。　　第二次世界大战前，医生们认为，个人早期即婴幼儿时代的营养决定了人们的后期生活对于某些疾病的易感性。战后，这种关系被逐渐弱化，转而强调成人的生活方

2、式之于健康的影响。除了生态比较研究，关于冠心病的首次前瞻性研究于1948年在美国马萨诸塞州弗雷明汉市展开，旨在探究那些死于心脏疾病的中年男性和幸存者之间存在哪些区别。该项目从病因学角度得出的心脏病致病因素和上述的生态比较研究结论基本一致。面对英国国内上升的心脏病致死率，总登记官乔治塞西尔诺斯在1954年曾发表言论说：我们必须尽力去确定那些导致当前冠心病发病的因素，包括已被视为可能因素的饮食、精神压力、缺乏锻炼，并对变动致病因素是否可以降低发病率做出结论。随着英国政府愈益关注食品与心脏疾病之间的关系，1957年，沉寂多年的营养与医学问题常务委员会被更名为食品政策之医学

3、营养委员会，负责向卫生部提供关于饮食等卫生事宜的建议。　　60年代初期，美国、挪威等国陆续成立了专家委员会，着手进行心血管疾病饮食致病因素的调查，它们的行动促使英国进行了类似的调查研究。1963年，英国卫生部将由营养以及相关领域的专家组成的食品政策之医学营养委员会更名为食品政策医学委员会，实质上扩大了该委员会的咨议职能。1970年，英国食品政策医学委员会为了厘清饮食与心血管疾病的关系，同时为政府拟就食品政策，成立了专门研究小组。1974年5月，该委员会基于各国近400份报告，以及英国的相关数据如1950至1971年英格兰和威尔士35～64岁群体因缺血性心脏病而死亡的

4、统计数据，出版了报告《饮食与冠心病》。该报告认为，缺血性心脏病可能的致病因素包括：过量饮食，过量食用油脂，多元不饱和脂肪酸的摄入多而饱和脂肪酸摄入少，过度的膳食胆固醇摄入，过度的蔗糖摄入，过度的食盐摄入，膳食纤维的摄入不足以及饮用水的软化。对于脑血管疾病而言，高血压是最为重要的致病因素。而导致高血压和脑血管疾病的一个可能的病因是食盐的过量摄入。食品政策医学委员会表示：大幅减少食盐摄入可以降低某些人的血压，但是我们并没有证据证明全体英国人减少食盐摄入可以广泛降低血压并因此降低缺血性心脏病的死亡率。尽管该报告在一定程度上有利于英国民众构建减少脂肪摄入等健康饮食的观念，也

5、提及当前的食盐过度摄入，但它并没有给出减少食盐摄入的建议。《饮食与冠心病》出版后，《英国医学杂志》的评论文章称：很遗憾，该研究小组没有给出应该适量摄入食盐的建议。世界粮食与农业组织和世界卫生组织已经建议婴儿食品中的含盐量需要加以限制。伦敦米德尔塞克斯医院的基思鲍尔医生和爱丁堡西部综合医院的理查德特纳医生联名给《英国医学杂志》写信表示，关于这份报告，他们最不赞同之处是它竟然没有建议国人增加多元不饱和脂肪酸的摄入。对于报告未能给出减少食盐摄入的建议，他们亦感到惋惜。此外，他们指出，委员会的专家们总是难以达成一致结论，诸般事项都以不愉快的妥协收尾。事实上，不仅食品政策医疗

6、委员会的专家们的意见难以统一，委员会之外的一些医学界人士对此报告亦有歧见。英国皇家医师学院和英国心脏学会于1975年建立联合工作小组，旨在复审那些阻止冠心病发病的因素。该小组的报告被卫生部分发给英国各地的医生。在不饱和脂肪酸的摄入等问题上，它和食品政策医学委员会1974的报告之间存在分歧。这种分歧在客观上阻碍了医学界对脂肪与心血管疾病之间关系达成共识，同时阻止了政府相关政策的出台，也混乱了民众对此问题的理解。皇家医师学会和心脏学会对英国食品政策医学委员会1974年报告的质疑削弱了该报告的影响力。无疑，在公共卫生政策的制定过程中，各专家团体的共识有利于加快政策形成的过

7、程，事实却是相左的专家意见频频出现。不过，上述两份报告的出现，使得英国报纸开始关注并刊文讨论饮食与冠心病之间的关系问题。非专业人士以报端文章等方式营造的舆论环境以及专家团体之间的歧见，使得后续相关报告的出台成为必然。　　1981年年底，食品政策医学委员会再次组织专门小组研究心血管疾病与饮食之间的关系问题。1984年，该小组出版了食品政策医学委员会关于心血管疾病的第二份报告《饮食和心血管疾病》。该报告认为，高血压是心血管疾病最重要的致病因素，而导致高血压的原因除了肥胖、过度饮酒外，过量食盐摄入是一个可能的因素。它认为，当时英国人饮食摄盐量大约是每天7～10克，并建