常见病如何选用中成药（2）课件

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1、小肠细菌过度生长目录肠道菌群原因常见症状检查方法前言正常情况下，小肠内是相对无菌的，但在胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力，引起小肠内细菌过度生长。以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作技术和设备条件，同时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广，（1）不能完全避免口轻污染的影响，（2）直接培养从复性仅38%，（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。乳糖不耐受因先天性酶表达异常或肠道损伤引起酶活性降低所致。B

2、HT诊断该病优于乳糖耐受试验或空肠活检。肠道菌群肠道菌群的作用影响小肠细菌的因素肠道菌群产气的原理底物-细菌酵解-呼出气SIBO的定义当每毫升小肠内容物中细菌数＞105时，即可确定为小肠细菌过度生长。口服葡萄糖（70～100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。SIBO的病因胃酸减少服用抗酸药IBS胃瘫小肠动力障碍果糖吸收不良糖尿病炎性肠病或乳糜泻肝肾疾病胰腺炎乳果糖类药物的作用或某些有细菌的纤维类补充剂放射治疗免疫缺陷，如IgA缺乏小肠细菌过生长的常见病因小肠淤积，对菌群的清除率降低免疫力低下老年人、肿瘤病人特别是化疗者、

3、艾滋病患者等肝胆胰消化功能不全胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力。小肠细菌过生长分为口咽菌群型和结肠菌群型两类。胃酸缺乏者以口咽菌群型多见，其它原因所致者则以结肠菌群型多见。后一种类型对机体危害较大。SIBO症状恶心呕吐腹胀打嗝、嗳气腹痛腹泻或便秘慢性疲劳体重下降脂肪泻感冒样症状焦虑或抑郁维生素B1,B3,B12,A,D,E,铁,尼克酰胺等缺乏小肠细菌过生长的后果肠道炎症消化和吸收不良增加肠粘膜通透性引起“肠漏症候群”乳糖不耐受叶酸和维生素K正常或上升肠道炎症产生大量有害代谢物质引起机体急慢性毒性反应，尤其是急性肠源性内毒素血

4、症在绞窄肠梗阻、肠缺血综合征、重症胰腺炎、重症肝炎等的疾病恶化过程中扮演着十分重要的作用。释放毒素或酶引起炎症细菌抗原刺激免疫反应造成炎症消化和吸收不良原因破坏消化酶和分解胆汁酸产生炎性细胞活素影响吸收引起炎症损伤肠粘膜削弱肠绒毛减少吸收面积后果碳水化合物、脂肪、蛋白质缺乏维生素B1,B3,B12,A,D,E,铁,尼克酰胺等缺乏贫血骨密度降低偶有肾结石：因为脂肪吸收不良与SIBO有关的疾病通过氢呼气检查发现大约77-78%慢性疲劳综合症、ofpatientswithChronicFatiguesyndrome,纤维肌痛综合征,IBS的病人有SIBO。与SIBO有关的疾病解剖因素

5、小肠小肠瘘小肠息室手术造成的blindloops肠狭窄回盲瓣切除胃与结肠瘘功能性因素肠动力紊乱综合征胃酸缺乏感染自主神经病肠淋巴组织减少假性肠梗阻克隆恩病与SIBO有关的疾病其它抗分泌或抗动力药免疫缺陷肝硬化、酗酒放射性肠病糖尿病慢性胰腺炎断肠综合征肾病后期老年SIBO和肝病肠粘膜屏障受损，细菌进入门静脉，炎性因子改变肝脏结构和功能。IBS-SIBO适应症：各种功能性肠病，及功能性消化不良、胃肠神经官能症等肝病或肝硬化慢性腹泻或慢性肠炎糖尿病患者的胃肠动力异常亚健康状态检测小肠细菌过增长的意义传统检查方法以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作技术和设备条件，同

6、时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广。（1）不能完全避免口轻污染的影响，（2）直接培养从复性仅38%，（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。传统方法的问题以往临床上缺乏简便有效的诊断方法，通常以小肠液细菌培养作为诊断的金标准。但此法需插管，给患者带来极大痛苦，且现已证明直接细菌培养诊断小肠细菌过生长并不可靠，不能作为评价其它诊断方法的参照标准。首先，抽吸小肠液标本时无法避免口腔细菌的污染，其次，实验证实直接细菌培养的重复性仅为３８％，并且小肠细菌过生长，标本培养仅限于小

7、肠上段，而大多数小肠细菌过生长的发生是结肠型菌群向近段小肠移行。此时，远段小肠的细菌量显然是极度增多，然而要取得远段小肠液标本培养几乎是不可能的。李俊娜等，呼气氢试验在消化系疾病诊断治疗中的研究进展，《河南科技大学学报：医学版》2006年第4期314-315页。氢呼气试验检查SIBO采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中