玻璃体病视网膜病课件

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1、玻璃体病四川大学华西医院眼科玻璃体（vitreous）透明的凝胶：水（99%）、Ⅱ型胶原纤维、透明质酸功能：（1）胚胎期对眼球发育起重要作用（2）屈光间质的组成部分（3）对晶体、视网膜有支持、减震作用（4）代谢作用（5）屏障作用（6）对新生血管和细胞增生的抑制作用玻璃体液化（syneresis，liquefaction）凝胶状态破坏，变为液体病因：炎症、出血、外伤、异物发生率随年龄和眼轴长度增加而增加多在40岁以后发生玻璃体后脱离（posteriorvitreousdetachment，PVD）玻璃体后皮质从视网膜内表面分离在玻璃体液

2、化的基础上发生无症状，或有闪光感或飞蚊感玻璃体视网膜牵拉RRD的潜在因素飞蚊症（muscaevolitants）眼前有飘动的小黑影原因：玻璃体液化、后脱离；眼内出血；炎性细胞生理性：玻璃体无病变玻璃体积血（vitreoushemorrhage）最常见的玻璃体病变来自视网膜和葡萄膜破裂的血管或新生血管病因视网膜血管性疾病：DR、RVO、Eales病外伤与手术其它：视网膜裂孔、AMD、Terson综合征临床表现少量出血：飞蚊感、视力下降；玻璃体混浊物漂浮大量积血：视力严重下降（1）早期：鲜红色积血，眼底无红光反射（2）后期：棕色或白色（

3、3）并发症：RD、血影细胞性青光眼玻璃体积血诊断病史、体检B超明确出血原因治疗保守治疗玻璃体切割术：（1）大量出血，2个月未吸收（2）外伤（3）伴有视网膜脱离增生性玻璃体视网膜病变（proliferativevitreo-retinopathy，PVR）RRD及穿通性眼外伤所致的增生性病变RRD手术失败的主要原因组成：RPE、神经胶质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞多种细胞因子参与分级A：玻璃体混浊和色素颗粒B：视网膜内表面皱褶、裂孔卷边C：全层的视网膜固定皱襞D：视网膜固定皱襞累及四个象限治疗玻璃体切割术：剥膜、视网膜切开、重水、眼内填

4、充物玻璃体切割术复杂视网膜脱离视网膜血管病的并发症复杂眼外伤黄斑疾病眼前段手术并发症其它：炎症、寄生虫视网膜病四川大学华西医院眼科教学大纲视网膜病概述—解剖、生理、病变类型视网膜脱离的症状和治疗原则视网膜母细胞瘤的诊断与鉴别诊断，处理原则直接检眼镜Directophthalmoscope间接检眼镜Indirectophthalmoscope正常视网膜视网膜的结构神经感觉层(9)色素上皮层(1)正常视乳头视网膜的发育视泡（神经外胚叶形成）↓凹陷视杯↓两层融合视网膜（10层）↙↘（9层）内层外层（1层）（神经上皮层）（色素上皮层）

5、神经上皮层锥细胞、杆细胞双极细胞产生和传导视觉信息神经节细胞色素上皮RPEretinalpigmentepithelium单层六角形细胞色素屏障营养视网膜外层吞噬光感受器外节膜盘及代谢产物视网膜外屏障（视网膜—脉络膜屏障）色素上皮RPE封闭小带zonulaeoccludens视网膜的血液供应视网膜中央动脉内5层（内颗粒层以内）脉络膜毛细血管外5层（外丛状层以外）色素上皮—玻璃膜—脉络膜毛细血管复合体统一的功能整体维持光感受器的微环境多种眼底疾病与复合体损害有关血—视网膜屏障（视网膜内屏障）内皮细胞间的封闭小带视网膜毛细血管管壁壁内周

6、细胞脉络膜—视网膜屏障（视网膜外屏障）色素上皮细胞间的封闭小带外屏障内屏障视网膜病变类型视网膜水肿细胞内水肿动脉血流突然中断所致细胞外水肿内屏障破坏所致盘状或浆液性网脱外屏障破坏视网膜水肿细胞内水肿动脉血流突然中断，缺血缺氧所致（视网膜分支动脉阻塞）视网膜水肿细胞外水肿内屏障破坏所致糖尿病性视网膜病变视网膜渗出硬性渗出：黄白色小点（可融合成片）Hard为血管渗漏，水分吸收而exudates脂质及变性的巨噬细胞等沉积硬性渗出Hardexudates硬性渗出棉绒斑Cotton-Wool皮肌炎棉绒斑视网膜出血深层出血：小圆点状位于外丛状层

7、与内颗粒层之间浅层出血：线状、条状、火焰状位于神经纤维层视网膜深层出血视网膜出血1深层出血：小圆点状位于外丛状层与内颗粒层之间（糖尿病性视网膜病变）视网膜浅层出血视网膜出血视网膜前出血：半月形位于内界膜与玻璃体后界膜之间玻璃体出血：片状、团块状位于玻璃体中色素上皮下出血：境界清、暗红色位于视网膜色素上皮下视网膜前出血视网膜出血3视网膜前出血：半月形位于内界膜与玻璃体后界膜之间色素上皮下出血视网膜出血4色素上皮下出血：境界清、暗红色位于色素上皮下视网膜新生血管膜1）视网膜新生血管膜视乳头及赤道部多见原因：大面积慢性缺血2）视网膜下新生血

8、管膜黄斑区多见原因：玻璃膜破裂视网膜的增殖膜视网膜新生血管膜的纤维组织视网膜的神经胶质细胞增殖视网膜色素上皮化生为成纤维细胞视网膜的增殖膜vonHippel病视网膜的增殖膜黄斑前膜视网膜的色素改变色素脱失色素增殖色素颗粒