儿童喂养与营养指导技术规范（赵冬梅201207）

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1、辅食添加与儿童喂养烟台市妇幼保健院儿童保健科嵇玉华目前儿童营养存在的问题贫血患病率高：营养不良与营养过剩“双峰”现象营养紊乱科学喂养知识普及率有待进一步提高0-6个月婴儿喂养乳类喂养规范要求生后6个月内纯母乳喂养继续母乳喂养至2岁或2岁以上从6个月开始添加辅食0-6个月儿童喂养母乳是6个月龄以内婴儿最理想的天然食物。按需喂奶，每天可以喂奶6～8次，每3～4小时喂一次。母乳喂养的方法早开奶频繁吸吮婴儿的头和身体呈一条直线婴儿头和颈得到支撑胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房正确含接有效吸吮按需喂养根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不

2、足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。无需喂水不要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水母乳或配方奶中90%左右是水，婴儿可以从乳汁中获取充足的液体量。婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。甜果汁对婴儿不利菜水中维生素含量低，能量低不宜母乳喂养的母亲需要进行化疗和放疗的乳母；严重的心、肝、肾疾病，高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害的母亲，严重精神病、反复发作的癫痫患者、先天代谢性疾病的患者，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者；母亲患传染病处于急性传染期，进行隔离时，暂不宜哺乳；患阴道疱疹的母亲，若疱疹局限在乳房部位则不宜哺乳；吸毒母亲在戒

3、毒前不适于母乳喂养。巨细胞病毒感染母亲CMVIgM阳性时，不应进行母乳喂养，阴性后可以母乳喂养；人类T淋巴细胞病毒感染，不建议母乳喂养。母乳喂养中常见问题的处理乳量不足母乳性黄疸溢乳吐奶乳量不足正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日700～1000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮时不能闻及吞咽声；④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次

4、哺乳后用配方奶补充母乳不足。母乳性黄疸—临床特点1、单纯母乳喂养，黄疸多发生自充足的母乳喂养后，生后2-3周左右。2、胆红素下降慢，于生后10天左右胆红素浓度增加达到第二个高峰，大约2/3母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高到第三周，半数超过5mg/dl。可持续数周，在2个月开始消退。3、无任何临床症状，生长发育良好。4、黄疸程度轻度至中度（205.2-342µmol/l）为主。5、胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素低于10%，肝功能正常，无贫血。6、暂停母乳2-3天后，黄疸可明显减轻，如再喂母乳可有反复，但不会达到原来的程度。7、一般不需特殊治疗，黄疸可逐渐减退。8、

5、预后一般良好，很少引起胆红素脑病。迟发型母乳性黄疸—治疗一般胆红素超过342µmol/l或28天后仍＞256µmol/l，可暂停母乳3天代以配方奶，或将母乳挤出加热到56℃15分钟，胆红素于2-3天后可下降50%，95%有效。以后再喂母乳仅轻度升高，不会达到原有水平，待自然消退。如有某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。国外有人提出母乳性黄疸也可导致中枢神经系统损害，可引起脑干听觉诱发电位异常反应，因此对血清胆红素浓度较高的患儿，尤其是早产儿，应给予光疗。溢乳溢乳：是指喂奶后有1-2口奶水流入嘴里从嘴边溢处，不影响婴儿的生长发育，

6、6个月内多会自然消失。预防：喂奶后将婴儿抱起头靠在母亲的肩上，轻拍背部，使胃内空气得以排出；或是直抱10-20分钟，再放到床上，头部略抬高。吐奶是由于消化道和其他有关脏器受到某些袭击而引起的神经反射性动作；呕吐时奶水多是喷射性地从嘴里甚至鼻子里涌出。吐奶原因：新生儿或小婴儿消化道特点；某些疾病：消化道畸形、肠梗阻、脑炎等。预防：不让宝宝吃的太急；喂奶中或吃饱后注意拍嗝；喂奶后让宝宝树立20-30分钟。2．部分母乳喂养部分母乳喂养的指征：出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足500克时，可选择部分母乳喂养。（1）补授法：6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次

7、数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。（2）代授法：一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。3．配方奶喂养（1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应开始定时喂养，每3～4小时一次，约6次/日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。（2）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴，奶液