早期糖尿病肾病的临床诊断

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1、早期糖尿病肾病的临床诊断韦振忠1吴杰2(1柳州医学高等专科学校第二附院肾内科545006)(2柳州医学高等专科学校第一附院肾内科545002)【摘要】目的探讨尿微量白蛋白(MAlb)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的意义。方法采用放射免疫法对22例健康者和54例糖尿病患者进行24h尿MAlb及β2-MG定量测定。结果随着病程的发展，24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量逐渐增高。在糖尿病肾病(DN＞患者中24h尿MAlb

2、排泄量与24h尿β2-MG排泄量成正相关(r=0.477,P<0.01)。结论24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量联检有助于全面评估DM的肾脏损害，早期诊断DN。【关键词】糖尿病肾病微量白蛋白β2-微球蛋白糖尿病肾病(DN)是糖尿病的微血管并发症，是肾衰单一的最齊通原因。早期常规检查难以发现阳性结果。DN主要病理特征是肾小球硬化。如任其发展出现了临床蛋白尿，此时肾脏出现不可逆转的病变，再用药物治疗，难以治愈。因此早期发现DN对于糖尿病早期治疗、改善预后

3、有重要作用。上世纪80年代尿微量蛋白被首次提出作早期DN的可靠指标。木文对54例糖尿病患者进行24h尿微量白蛋白(MAlb)及β2-微球蛋白(β2-MG)测定，以了解尿MAlb和β2-MG检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值。1对象与方法1.1研究对象：54例糖尿病患者均为住院病人。其中男29例，女25例，年龄21〜70(平均51.5±12.6)岁。病程3个月〜10年。所有病例均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，早期糖尿病肾病(111期DN)患者尿蛋白

4、排泄率(UAER)连续3次测定在20〜200μg/min之间或24h尿蛋白定量30〜300mg/24ho无急性感染和代谢并发症，除外其他肾脏、内分泌疾病及肾脏毒性药物应用史。根据糖尿病病程分为≤5年糖尿病组(DMI)23例；>5年糖尿病组(DMII)31例。同吋选取健康体检人群作对照组22例，苏中男12例,女10例，年龄24〜73(平均52.7±17.3)岁，在性别、年龄上与糖尿病组比较无统计学意义。1.2方法：受试者均留取24小时尿测定尿MAlb及β2-M

5、G,并于次日清晨空腹抽静脉血测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。尿MAlb、β2-MG均采用放射免疫法进行检测。1.3统计处理所有数据用X±s表示，组间差异采用独立样本t检验。均数间比较采用方差分析。两变量间相关分析，采用Pearson直线相关分析。检验水准a=0.05。2结果2.1DM各组与对照组各指标变化：DM各组与健康对照组各指标变化及比较情况见表1。24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量DMI组高于对照组，01/111组高于01/11组屮&七0.

6、01)。24h尿β2-MG排泄量在对照组、DMI组、01/111组各组间有显著性差$8^;0.01)。2.2相关分析：DM患者24h尿MAlb排泄量与24h尿β2-MG排泄量成正相关(「=0.477，&11;0.01);2仙尿MAlb排泄量与尿素氮(BUN)(r=0.253,P<0.05)成正相关；24h尿β2-MG排泄量与病程(r=0.301，P<0.05)、尿素氮(BUN)(r=0.264,P<0.05)成正相关。表1糖尿病各组和对照组指标比较(

7、X±s)注：与对照组比较*:P<0.01；与≤5年糖尿病组比较**:P<0.01o3讨论DN又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症，因此对DN早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问题。流行病学调查表明，糖尿病患者并发糖尿病肾病死亡率为未并发肾病者的30倍，一旦发生临床肾病则缺少有效方法制止其发展。故早期诊断DN对糖尿病患者的预后很重要。据统计，1型糖尿病和2型糖尿病发展为糖尿病肾病(DN)分别为25%〜40%和5%〜40%［1］，微量白蛋白尿(MAl

8、b)发生率约39%［2］。在终末期肾衰(ESRD)透析患者中，DN约占1/3。导致MAlb的主要危险因素是血糖控制不佳、高血压、吸烟和肥胖脂代谢紊乱等。近十年来研究表明，尿微量蛋白检测对糖尿病早期的肾脏损害有重要价值［3、4】，这一阶段是治疗的关键吋期，及吋正确的治疗可以延缓糖尿病肾病的发展，甚至可以逆转DN的病理改变［5］。正常情况下，肾小球滤过膜存在电荷选择性屏障，MAlb带负电荷，不能通过滤过膜。糖尿病患者由于长期高血糖引起肾小球基底膜蛋白质糖化，导致肾小球毛细