老人安全用药与护理课件

《老人安全用药与护理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七章老年人的安全用药与护理教学目标掌握老年人的用药原则熟悉老年人的用药特点熟悉老年人用药后常见的不良反应熟悉老年人易发生不良反应的常见药物能够对老年人进行正确的用药指导病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。病例2前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。病例3李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点老年药动学：老年人机体对药

2、物处置的科学，即药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程的科学。（一）药物的吸收胃酸分泌减少——影响药物溶解，解离胃肠道血流量减少----影响从肠道吸收肝血流量减少----肝消除效应---血药浓度胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间肠蠕动减慢——吸收增加（二）药物的分布影响因素：1）药物与血浆蛋白结合的量血浆蛋白结合型药非结合型药物增多药效增强，药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。2）药物与组织的亲和力。老年人机体水量减少----水溶性药物分布减少----血药浓度增加；如吗啡。脂肪组织增加---脂溶性物质增多----易致中毒。如地西泮3）组织血液灌注量老年人心排血低

3、，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。（三）药物的代谢老年人特点:肝脏是代谢和解毒器官.肝细胞减少，功能降低应减少剂量，延长用药间隔。（四）药物的排泄老年人肾功能减退由肾以原形排出体外的药物蓄积老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等.二、老年人药效学特点老年人药效学特点：对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加影响因素：1、老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、

4、生活习惯等。1、老化对药物敏感性、作用的影响靶器官敏感性改变举例：镇静药-大多敏感性、药效-剂量降压药-抗高血压作用详见第80页表7-12、老化对药物耐受性的影响耐受性普遍下降同等剂量下不良反应较多如：利尿剂、镇静药、催眠药合并使用，不能耐受，易出现直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。3、影响疗效的其他因素1）生理因素—各脏器功能衰退对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.洋地黄类药物，只需年轻人1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。3）心理状态老年人的情绪、对医疗的信赖

5、程度及对治疗是否配合最为重要。4）营养状况及食物影响营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。5）药物方面药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同如:阿司匹林制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理选用药物的剂型和给药途径。联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等饮酒1.影响药物的吸收,如：使地高辛的吸收减少2.具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度升高3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。饮茶鞣酸，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇

6、静催眠药，茶碱对阿司匹林的药效有拮抗作用。吸烟吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰岛素的吸收等第二节老年人的用药原则熟练掌握正确的给药技术严格把握老年人的用药原则受益原则5种药物原则小剂量原则择时原则暂停用药原则受益原则有适应症用药的受益/风险比值>1.有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。用药品种要少，最好5种以下。5种药物原则1.了解药物的局限性2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3.选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。中

7、国药典规定老年人用药量为成人量的3/4小剂量原则开始:用成人量的1/4-1/3，最低有效量=最佳用药剂量。表7-2择时原则选择最佳时间服药。主要根据:疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。暂停用药原则出现新的症状:停药受益可能大于加药受益。第三节老年人的用药护理一、全面评估老年人用药情况用药史评估：过敏史、不良反应等老化程度的评估服药能力评估心理-社会状况评估二、密切观察和预防药物的不良反应老年人用药后常见的不良反应老年人易发生不良反应的常见药物预防药物不良反应的措