尿石症病人的护理医学幻灯片课件

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1、第二十九章尿石症病人的护理概述：尿石症是泌尿系统的常见病，在泌尿外科住院病人中占居首位。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石（多见），膀胱和尿道结石称为下尿路结石。特点：男性多发约3:1、南方多发、夏季多发。好发于25-40岁。复发率高。学习目标1.掌握尿石症病人的护理措施。2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。3.了解尿石症病人的病因和病理生理。4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理诊断，能对尿石症病人实施整体护理。第一节上尿路结石病人的护理上尿路结石包括肾和输尿管结石。病因及发病机制1.流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老

2、年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②种族:有色人种比白人患尿石症的少。③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。病因及发病机制④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高。病因及发病机制⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄入过少时容易形成膀胱结石。⑥水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。⑦疾病:与遗传性疾病有关，如脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。。病因及发病机制2.尿液因素：①形成尿结石的物

3、质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。②尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。③尿液浓缩：使盐类和有机物质的浓度增高。病因及发病机制④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等含量减少。3.泌尿系局部因素：尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等引起，促使结石形成；尿路感染：细菌、坏死组织、脓块均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁铵及磷酸钙结石形成有关；尿路异物：长期留置尿管、小线头均可成为结石的核心。尿路结石成分及特性类

4、型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点尿路结石成分及特性草酸钙结石：此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中最常见。上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。草酸钙结石【病理生理】尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管和尿道结石是在结石排出过程中停留该处所致。输尿管结石常停留或嵌顿于3个生理狭窄处，以输尿管下1／3处多见。【病理生理】（1）梗阻：尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起

5、积水（肾盂梗阻输尿管梗阻下尿路梗阻）（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。护理评估【护理评估】1.健康史了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好等。既往史：有无结石史、有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床病史。发病情况、止痛药的使用情况。【护理评估】2.身体状况（1）症状：主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。疼痛：肾结石可引起肾区疼痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状，结石活动和刺激引起输尿

6、管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时可出现肾绞痛。肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。【护理评估】血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。膀胱刺激征：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时出现，其他症状：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。（2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重肾积水时，可触及到增大的肾脏。【护理评估】3.辅助检查：（1）实验室检查：尿常

7、规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。酌情测定肾功能、血钙、磷、肌酐等。【护理评估】（2）影像学检查：X线检查：确定结石的存在及特点。泌尿系平片可发现95%以上的结石；但结石过小、钙化程度不高、纯尿酸结石及基质结石常不显示。B超检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等；排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；【护理评估】逆行肾盂造影：适用其他方法不能确诊时；肾图：可判断泌尿系梗