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时间:2018-10-14
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1、电气第一种工作票编号1、风电场:班组附页_张6、工作范围示意图(红笔注明带电部位)由工作负责人(监护人):签发人绘制2、工作班人员(不包括工作负责人):共—人3、工作内容:4、工作地点(设备双重名称):5、计划工作吋间:白年_月_円_吋_分至_月_1_1_吋_分7、安全措施:(内界较多时该项可加附页)下列由工作票签发人填写:下列由工作许可人填写:本次工作应拉开断路器、隔离开关,应取下熔断器或熔丝(包括填写前已拉开断路器、隔离开关,已取下的熔断器或熔丝)因本次工作已拉开断路器、隔离开关,己取下熔断器或熔丝(包括木次操作前已拉开断路器、隔离开关,已取下的
2、熔断器或熔丝)应装接地线、应合接地刀闸(注明确切地点)己装接地线、己合接地刀闸(注明确切地点编号)共组应设遮拦、应挂标示牌:已设遮拦、己挂标示牌:工作地点保留带电部分和注意事项(由工作票签发人填写)工作地点保留带电部分和补充安全措施(不准空白若无补充写无)工作许可人签名:8、工作票签发人签名:签发U期年71U时分9、收到工作票时问:年月曰时分。佰班负责人签名:工作负责人签名:10、批准工作结朿时间:年月曰时分风电场负责人:伉班负责人:工作许可人:11、上述运行必须采取的安全措施(包括补充部分)已全部正确执行,已经工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕
3、。从年月U时分许可工作。工作许可人:工作负责人:12、工作开工前,工作负责人己将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的帶电部分向全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受交待确认签名:13、工作负责人变更:自_年_月_门_时_分原工作负责人离去,变更为:拘任工作负责人。工作票签发人:工作许可人:原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。原工作负责人:现工作负责人:14、工作班成员变更(增添、离去人员姓名,变更円期及吋间)(新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待,并确
4、认签名):工作负责人:15、工作票延期:有效期延长到年nU时分。值长:工作许可人:工作负责人:16、检修设备需试运,工作票押回:序号工作票押回,检修工作停止吋间:工作许可人工作负责人安全措施重新做好,再次许可开工吋间:工作许可人工作负责人年只日吋分年月日时分年月日时分年月日时分年月日吋分年月日吋分17、工作终结:工作班成员已全部撤离,现场已清理完毕,全部工作于年月日时分结束。工作负责人:工作许可人:(在“结束F1期吋间”处盖“己执行”章)18、工作票终结:工作票接地线_组、接地刀闸_组,己拆除接地线组编号为,拉开接地力闸组,编号为;仅留接地线_组编号
5、为,保阐接地刀闸_组编号为。安全标志牌已收回,安全遮栏已恢复。值班负责人:年_月_日_吋_分19、工作票评价(由工作票签发部门、许可部门、生产技术部门、运行调度部门、安全监督部门负责人、专业技术人员进行评价):(1)评价人:年•71闩⑵……评价人:年月曰20、备注:电气第二种工作票编号:1.风屯场:工作班组:附页_张2.工作负责人(监护人)姓名:工作班人员(不包括工作负责人)姓名:共—人3.工作场所区域及设备双重名称4.工作任务工作内容工作地点或地段5.计划工作吋间:A年_月_曰_吋_分至年_月_日_吋_分6.丁作条件(停电或不停电,或邻近及侃留设备
6、名称):7.注意事项(安全措施):工作票签发人签名:签发日期年AlU时分8.补充安企措施(丄作许可人填写,如无,必须填“无补充”)9、确认木工作票1-8项许可幵始工作吋间:_年月R吋分工作许可人:工作负责人:10.确认工作危险点、预控措施,和木工作项目安全措施工作班人员签名:11.工作负责人变动:原工作负责人变动时间:年_12.下作票延期脊效期延至年_工作负责人签名工作许可人签名13.下作终结:工作班人员己全部撤离全部工作于年_工作负责人签名工作许可人签名14.备注:_离去、雙更为工作负责人。月_u吋分。工作票签发人:分分时吋曰曰分月月时年年_円月,
7、现场己淸理完毕。检修遮栏、标示牌己拆除,月1-1时分终结。月月年尔吋吋円曰常没遮栏、标示牌己恢复。_分分15.评价情况:经检查本柴为柴,存在问题,已向指出。检查人:年月円风电机工作票编号:检修班组:工作负责人:附页张工作班人员(共人):工作内料和工作地点:没备名称:计划丄作时间:/!__i__w__分至__n__i__w__F~批准工作时I'uj:月u时分至月u吋分值班负责人:月u时分必须采取的安全措施(隔离对象名称和要求)7脯/上锁运行人员补充的安全措施V措施票内容及编号:审核无误工作票接收安全措施已执行具备开工条件签发人:接票人:措施执行人:位班
8、负责人:nu时分n日时分nu时分nu时分许可开工时间:月日时分工作许可人:工作负责人:丄作班成员己明确丄作负
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