诊断学发热课件

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1、发热fever概述体温调节中枢丘脑皮质神经、体液产热散热正常体温正常体温:腋温：36~37°口温：36.3~37.2°C肛温：36.5~37.7°C一天中的体温差<1°C。•发热：致热源体温调节中枢功能紊乱产热>散热发热•寒战：致热源强烈作用肌肉强烈收缩寒战机体产热主要靠肝脏和肌肉一、感染性：>50%各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。病因二、非感染性：1、无菌性坏死组织吸收：机械性、理化性损伤致组织坏死：如：手术、烧伤血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死）组织坏死与细胞坏

2、死：肿瘤侵润、容血性贫血2、变态反应：风湿热、结缔组织疾病、药物热3、内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水4、散热减少：心衰、广泛皮肤病5、体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血6、自主神经功能紊乱：（功能性发热）原发性低热感染后低热夏季低热生理性低热1、致热源性发热：病毒、细菌、抗原-抗体复合物、炎性渗出物坏死组织等致热源激活中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞释放有活性的内热源血脑屏障体温调节中枢调定点上移神经内分泌产热>散热发热病机2、非致热源性发热：体温调节中枢受损：中暑产热过多的疾病：甲亢散热减少的疾病：风心病心功能衰竭1、发热分度

3、：按发热高低分：低热：37.3~38°C中等度热：38.1~39°C高热：39.1~41°C超高热：>41°C临床表现2、临床分期：•体温上升期：非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、全身酸痛等骤升型：体温在数小时内达39°C以上，常伴寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。缓升型：体温数日内缓升达高峰。如：伤寒呈阶梯状上升，结核。•高热持续期：皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。具有不同的热型•体温下降期：骤降型：疟疾缓降型：伤寒3、热型：1、稽留热：continuedfever•持续高热（T>39°C~40°C）达数天或数周•２４小时内波动≤１°C如：大

4、叶性肺炎，伤寒2、弛张热（败血症热）：remittentfever•高热常>39°C，最低时也高于正常•２４小时内波动≥２°C如：败血症，重症结核3、间歇热：intermittentfever•骤升与骤降型，波幅大似尖峰状•高热期与无热期短期内反复交替如：疟疾　急性肾盂肾炎4、波状热：undulantfever•缓升与缓降型，似波浪状•高热期与无热期在数天后反复交替如：布鲁菌病5、回归热：recurrentfever•骤升与骤降型，波幅大似城墙状•高热期与无热期数天后反复规律交替如：霍奇金病6、不规则热：irregularfever

5、如：结核病　风湿热　肺炎注意：、热型与个体反应强弱有关，体质弱，年老者可不发热。、滥用药物可干扰典型的热型4、伴随症状：1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性化脓性炎症2、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑3、出血素质：流行性出血热、肝病、败血症等重症感染及血液病4、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、血液病5、关节肿痛：风湿热、结缔组织病6、昏迷：流脑、乙脑、中毒性菌痢等病例讨论23岁，女性，持续发热4天（T>39℃)，伴寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、头痛，右下肺闻湿罗音，WBC计数15.3×109/L，胸片：右下肺大片状渗出性改变。诊断：大叶性肺

6、炎思考题1．发热的病因2．热型和它的临床意义网络教学：登陆方法：http://202.202.128.55(内网)http://222.177.89.37（外网）用户名：201679密码：201679实施资源上网的责任人：用户名：20+学号密码：20+学号