曾昭耆---重视病人个体差异性人文特点

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1、重视病人个体差异性的人文特点文/曾昭耆引自《漫漫从医路》       在日常工作中，医生们对个体差异性的认识，主要是指病人的性别、年龄、基本健康情况、过去曾患疾病、现存的其他疾病及家庭主要成员的疾病，以及女性病人的经、孕、产情况等。虽然病历中也包含职业、营养、烟酒嗜好等内容，但往往是轻描淡写，一带而过。换句话说，关注的重点基本上停留在病人的生物性个体情况方面。     生物性个体情况，对了解病人的个体差异性当然有重要意义。但随着社会分工的日趋细化，人们在政治上、经济上、社会地位上、职业特点上的差异逐渐扩大。进而在工作负担、生活条件、饮食习惯、心理压力等

2、方面，都出现了不小的差别，甚至对个人性格上也产生了不容忽视的影响。这些差异，不仅会对健康和疾病的发生、发展、预后产生影响，而且可能在不同环节上对医生诊治疾病的工作形成某些实际上的难度。因此，也应该引起医生们对“人文性个体差异”的重视。     一、影响好发疾病种类    通常，在某个较大范围的地区，在一段时期内，会有一个基本相同的疾病谱。例如，50年前，我国最多见的疾病为传染病、寄生虫病、地方病、营养缺乏等；而当前最多见的，是心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性非传染病。但是，如果在同一时期、同一地区，分析其中不同的社会人群，就会发现各种疾病的发生率不完全一

3、样。例如，在富裕人群中，肥胖、高血压、高脂血症者较多，因而心脑血管病、糖尿病等的患病率较高；由于职业原因经常接触有害气体、粉尘、涂料的工人中，某些职业病甚至肿瘤的患病率高；而相对贫困的人群中可能仍有营养缺乏的情况，肺结核等慢性传染病也较多见于这个人群。干部离退休后，由于生活方式、社会地位和经济状况的改变，导致心理上的不平衡，出现“离退休综合征”；“白领阶层”由于有基本相同的工作环境、生活条件、心理压力和经济收入，因而导致所谓“白领职业病”。有报道称：知识分子的寿命低于人群平均期望寿命。如果情况属实，很可能与他们的工作、生活特点有关。这些说明，社会因素似

4、乎确实会对人的健康发生影响。     二、影响临床表现    疾病临床表现的多样性取决于许多因素。通常医生们比较注意的是患者体质上（即生物学）的个体差异。例如，老年人及糖尿病患者发生急性心肌梗死时，症状不典型或无痛者较多见；大多数青壮年的肺炎可以治愈，而婴儿及老年人肺炎预后较凶险，等等。实质上，社会因素对疾病临床表现的影响也不容忽视。经典的事例是：在激烈的战斗中负伤者往往能继续作战，直至被人提醒才猝然倒下。和平时期，也常有在精力高度集中于某种紧张工作任务时，发生疾病的临床表现不明显，甚至毫无症状。相反，某单位有一个人猝死，引起其他人恐惧，导致许多同事出

5、现胸闷憋气症状；某个住宅区面临拆迁，区内不少居民由于焦虑不安而血压升高；丈夫重病或死亡，妻子疲劳、紧张、忧虑，导致健康情况急剧恶化。对疾病担心的患者可能夸大自己的症状；有一定知识的人会不自觉地模拟某种疾病来描述自己的症状。陪同病人来诊者，则可能因患者在家庭、社会的地位不同或与患者关系亲疏不同，而在为患者叙述病情时有所忽视或夸张。这些都是临床常见的事例，表明某些社会心理因素可能对疾病的临床表现产生相当大的影响，甚至形成某些假象。医生应该善于识别，透过表面现象，认清本质。     三、影响诊断治疗措施安排    “早诊断，早发现，早治疗”，是医生为维护健康

6、所追求的目标。但有许多因素可能妨碍这个理想的实现。其中，社会因素占有重要成分。工作繁忙、任务重者，常因“抽不出时间”而耽误就诊。例如，一位40岁的企业家，兼有肥胖、高血压、糖尿病、高脂、高尿酸血症及睡眠－呼吸暂停综合征，没有时间执行医嘱；一位中年副部级干部“胃痛”20多天，没时间看病，最后死亡，证实为大面积心梗。生活贫困者，则常因经济上的困难，明知有病而无就医条件，只好任其发展。例如，一位患重度风心联合瓣膜病，应该做换瓣手术的40多岁农民，因无钱而放弃；一位20多岁的农村姑娘，患急性单核细胞白血病，但无钱做化疗。缺乏健康知识的人，由于对疾病的警报性症状

7、体征不认识，因而没能引起重视者更不罕见。这些原因都可使诊断治疗被延误，丧失最佳时机，轻病拖成了重病。医生应该对各种延误就医的情况具体分析，弄清原因，并有责任通过有针对性的健康教育，尽可能让他们懂得，治疗疾病有一个时机问题。“晚治不如早治，治疗不如预防”。当疾病业已发展到晚期，即使投入大量经费，也难使健康状况完全恢复。及时就诊实际上最省时间、最省钱、疗效也最好。拖延就诊，从各方面看都是很不合算的。对时间或经济上确有困难者，医生应在制度容许的范围内给予适当照顾。     四、影响治疗方式的选取    在大多数情况下，对某种病情，可能存在几种可供选用的处理方

8、法。医生的任务，是经过认真的考虑，为病人制订最佳方案。但客观上，可能存在来自各方面的干扰。其中