激光与皮肤病ppt课件

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1、光动力学疗法在皮肤科的应用什么是光动力学疗法？过程:特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡。光动力疗法的作用基础是光动力效应。O2（1）光敏剂（2）激光直接杀伤细胞血管损伤炎症免疫反应（3）光化学和光生物学反应（4）治疗效应光动力疗法的发展历程1900年，Raab就发现了光动力反应。1910年，Hausmann报道了血卟啉（Hp）引起的光动力学损伤作用。1960年，Lipson制备出血卟啉衍生物（HpD），并于

2、1966年探索性地应用于肿瘤治疗。1976年,Kelly用HpD-PDT治疗了一例复发的膀胱癌,观察到治疗后病变组织坏死脱落,而周围的正常膀胱粘膜未受损伤。我国对光动力治疗的研究起步并不晚，完成的临床病例数更堪称世界第一，在上个世纪八十年代曾经出现过一个研究热潮。近年来由于种种原因，研究规模和人员队伍都明显萎缩，基础研究和临床应用都转入低潮。光动力效应的基本条件主要影响因素是光敏剂和照射光。光敏剂:光动力活性、光吸收特性和靶向特性,决定了其临床可用性和适用范围。照射光:波长正确性、输出稳定性和投照可靠性也是决定治疗效果重要的可控因素。光动力效应三要素光敏剂照

3、射光氧定义：在光化学反应中，只吸收光子并将能量传递给那些不能吸收光子的分子，促其发生化学反应，而自己则不参与化学反应，这类分子就称为光敏剂。有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称为光动力反应，把可引发光动力反应破坏细胞结构的药物称为光动力药物，即光敏剂。光敏剂第一代光敏剂HpD是由8种组分组成的混合制剂，其有效成分主要是双血卟啉醚或酯(DHE)，约占药物总量的20-30%左右。光敏素Ⅱ（PhotofrinⅡ）是HpD二期精制、提纯以后的产物，DHE等有效成分的含量在80%以上。第一代光敏剂光源和传导系统早期的光源:利用灯泡来做体表照射，特别是皮肤，通过过滤取

4、得所需波长的光，去掉其它能引起发热的光。这种光源的不足之处是在光的传递、光的控制、精确性方面都受到限制。激光以其单色性好、方向性好、功率大、亮度高、相干性好的优点，可以更有效地激发光动力反应。激光波长在450-1000nm之间，治疗表浅病变一般选用绿光和黄光，治疗深部病变或瘤体较大的肿瘤多选择红光和近红外光；激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大限度的重叠；由于PDT需要大光斑照射或多光路输出，照射持续时间长，激光器应具有较大的输出功率和稳定的工作性能。光动力治疗对激发光源的要求在PDT治疗的过程中，吸收光谱有时和最佳作用光谱不一致，即最大吸收波长，不一定就

5、是最佳治疗波长。波长越长对组织的穿透越深。波长是700nm深度就接近0.8cm，800nm的光可达1cm。光动力效应的深浅主要取决于光的穿透深度。后者在肿瘤的治疗中有很有意义，表面的肿瘤（皮肤或口腔内）可用简单的透镜；支气管、消化道或膀胱内的肿瘤:可将石英光导纤维通过内镜技术送达肿瘤部位；扩散装置：通过在光纤的顶端安置球状或圆柱状的扩散装置，还可以在内填充散射价质使光线向四周均匀的扩散。光的传递光动力治疗中的激光照射与通常的激光手术的区别通常的激光手术：利用高能激光束所产生的局部高温，来切开、汽化或凝固病变组织，是一种单纯的物理作用过程；光动力治疗中的激光照

6、射：只起激活光敏剂的作用，能量无需太集中，不会造成照射区的明显升温，更不会造成组织的热损伤，是一种光化学反应诱导的生物化学作用过程。光动力效应治疗疾病的机制光动力治疗中，除了光能转化过程中产生的单态氧和自由基能直接杀伤病变细胞外，还因这一过程引发的毛细血管内皮损伤和血管栓塞造成的局部微循环障碍，进一步导致病变组织的缺血性坏死。光动力效应治疗疾病的前提特定病变组织能较多地摄取和存留光敏剂靶部位又较易受到光辐射。光敏毒性物质有效地与细胞的许多位置相结合，这些位置包括生物分子和亚细胞器官如线粒体、微粒体和细胞核等。单态氧通过氧化膜的脂质和蛋白的氨基酸、氧化核酸（特

7、别是鸟嘌呤部分）达到组织的损伤。光敏毒性物质结合位点细胞膜损伤，PDT之后不饱和脂肪酸被氧化，膜蛋白发生交连导致细胞通透性增加和氨基酸、核、糖转运受破坏。线粒体是卟啉分布的主要部位，被认为是一个PDT损伤的重要靶器官。微血管的内皮细胞和内皮细胞的胶原蛋白基质，最大的可能性是血管和细胞同时损伤导致肿瘤组织的破坏。PDT损伤的目标PDT能引起中性粒细胞在作用部位的积聚；光照可使NK细胞的活性和数量增加，可能与肿瘤的杀伤有关；PDT对DNA的损伤能诱发肿瘤细胞的凋亡和改变癌基因c-jun、c-fos的表达。光动力治疗是怎样进行的？概念：激光光动力学疗法(Photo

8、dynamicTherapy,PDT)（1）光敏剂（