心主动脉球囊反搏课件

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1、IABP临床应用北京安贞医院周玉杰糖尿病－－甜蜜的杀手高血压－－悄悄的杀手血脂异常－微笑的杀手杀手！在IVHLBI注册及BAOL、EMORY等试验中，高龄是严重病人死亡率的预测因素AutoCAT2WAVE比较两种向全自动傻瓜型发展医疗法治官司逼迫医生施展技术手段Thebalancebetweenriskandlongtermbenefit,usingtheprinciplesof“evidencebasedmedicine”.在风险与效果之间，以循证医学结果指导临床实践不要依赖任何人、没有人能救我细致入微悲观主义者向死的地方说病人不接受现代治疗

2、－成功率低－无为而治－难当名医太大的希望容易惹火烧身熟练技术－苦练基本功完美介入技术IABP要简单化不要神秘化用一次后－原来不过如此－雕虫小技？心理与技术素质训练从和患者交流开始主任先炼手后炼心下属先炼心后炼手培养刀斧手－下命令全面坚强必胜的勇气高龄患者复杂病变陷阱放弃－无能冒进－危险LEARNINGCURVE导管匠素质－成熟Intra-AorticBalloonPumpIABP-机械循环辅助的方法动脉系统置入气囊导管定位于左锁骨下动脉开口近端和肾动脉开口上方的降主动脉内气囊充气于心脏舒张期，收缩前放气，达到辅助心脏

3、，加强心、脑、肾灌注IABP装置气囊导管气囊充气量分为30、40、50cc等不同型号，应根据患者性别、体重等选择反搏机气囊驱动部分监测部分调控部分气体驱动IABP应用现状1953年，Kantrowitz首次提出主动脉内气囊反搏(IntraAorticballoonPump,IABP)作为一种辅助循环措施的基本概念1968年，IABP在心源性休克首次使用80年代以后，随着溶栓治疗、PTCA和CABG的广泛展开，IABP的临床应用逐渐增多IABP——“生命之桥”现已广泛应用于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心源性休克以及大型手术和体外循环等的循环支持IAB

4、P原理球囊在舒张早期主动脉瓣关闭后立即充气，增加峰值舒张压(舒张压增加)，也就增加了冠脉的灌注压，并改善脑和周围血管的灌注在舒张末期主动脉瓣开放以前球囊放气，主动脉内压力降低，减少左室的后负荷及氧耗量，增加了每搏输出量（strokevolume,SV）和射血分数（ejectionfraction，EF）IABP的生理作用降低室内压降低心肌内压(心肌内张力一个指标)压力变化速率下降左室作功效率上升室壁张力指数和收缩性下降降低后负荷ASAIOJ,1999,45(6):602609.IABP主要适应证①AMI并发心源性休克、休克前状态、机械并发症(二尖瓣

5、反流、室间隔破裂)②影响血流动力学的难治性室性心律失常③接受再灌注治疗的高危AMI病人④药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛⑤有高度危险性的血管成型术病人⑥冠状动脉旁路移植术中或术后支持⑦心肺复苏IABP禁忌证绝对禁忌证主动脉瓣反流IABP增加舒张压，可使反流加重，易致心脏破裂或室壁瘤形成主动脉夹层IABP的植入及气囊的充放气可造成主动脉的撕裂脑死亡、晚期恶性肿瘤及临床终末期患者，以及严重凝血功能障碍的患者相对禁忌证严重的周围血管疾病、脓毒血症、严重出血倾向患者、未经切除的腹主动脉瘤IABP的植入方法经皮股动脉穿刺植入法最常用股动脉切开植入法几乎不用经胸

6、升主动脉植入法适用于经股动脉不能植入气囊或心脏手术过程中成年男性多选40cc，成年女性多选30cc越早越好，越积极越好三素质鹰一样敏锐的眼睛淑女一样温柔的手狮子一样勇敢的心IABP的植入方法常规选股动脉穿刺Garrett等应用髂动脉作为IABP植入，允许患者活动和锻炼，可以防止长期卧床引起的并发症。ProgCardiovascNurs,2000,15(1):1420.反搏原理内科适应症不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常心源性休克休克前状态感染性休克心脏挫伤预防性支持冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不

7、全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤外科适应症心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术麻醉诱导期IABP机器——ArrowACAT1Plus导管部分穿刺部分球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏放气充气阻断主动脉截面积：85%IAB导管阻塞面积EKG充气时机：在心脏舒张期充气益处•增加冠脉血流•升高舒张压力•增加冠状动脉侧枝循环•增加体循环灌注放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处•减少后负荷•缩短等容收缩期（IVC）•增加每搏量•增加前向血流临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气临

8、床表现增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉