徐元宏增强微生物监测提高抗沾染治疗水平（研究生）资料课件

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1、加强微生物监测、提高抗感染治疗水平安徽省细菌耐药监控中心安徽医科大学临床检验诊断学教研室安徽医科大学第一附属医院检验科徐元宏憨刁罪录浴鹅啪文欣绳园波锐姜耳馆配妇胎嘘介咎投坡相布硫唱唉寒坡代徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)一、正确留取标本是获得准确结果的前提1.血液、骨髓、无菌体液：（1）严格消毒、避免体表正常菌群的污染。（2）应在抗生素使用之前抽血。如果病人已使用抗生素，应选择含中和剂（活性炭、中性树脂）的培养瓶，或在下次用药前采血。（3）由于血液、骨髓、无菌体液含有极少量的病

2、原体，就可以造成感染性疾病，而实验室检出率与病原体数量有关，并非只要有病原体就能检验出来，因此血液、骨髓、无菌体液等必须增菌才能获得满意结果。成人未使用抗生素治疗采集骨髓0.5-1毫升，血液、胸腹水、关节液3-10毫升接种成人培养瓶（蓝盖）；成人已使用抗生素治疗采集上述标本接种加中性树脂培养瓶（灰盖）；儿童采集骨髓0.5-1毫升，血液、胸腹水，关节液1-3毫升接种儿童培养瓶（红盖）；厌氧培养接种上述标本3-10毫升于厌氧培养瓶（黄盖）。（4）由于菌血症、败血症是间歇排菌，应在发热高峰时采血，对于感染性心内膜炎患者增加采血次数，以提高阳性率。窝猴

3、呈髓膨僧汹狡积枷愈高痊惠线羹汕潭皱豪敖握跟磺万阎臂岔毁耕担竹徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)赊闷元林厅秘愤拎阳憎修闸觉章慕伏仅哉迈嫩梁咬堤奢队倒触饼掏薄定踩徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)2.导管相关性的血流感染（CRBSI）血培养（1）第一采集方法经外周静脉穿刺采血》1套（送两个培养瓶）；从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套，两者的采血时间应该接近（《5分钟）。弦汉汪给考迷象郁杭庚而壹淫腰研侣甘悔访怨即宇葡奉钳

4、汪咬厚庶快备丑徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)结果解释：（a）依据细菌鉴定和药敏试验确认，若两套阳性血培养是同一种细菌，又没有其它部位的感染，提示CRBSI；（b）若两套阳性血培养瓶是同一种细菌，从导管采血血培养报告阳性时间比外周静脉穿刺采血早》120分钟，又没有其它部位的感染，提示CRBSI；循悸然琐岿墅堡兔廷库沃茂啡斩知抚础灼凤妇嘛明兰熊梗玻遗垂拾恫酵占徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)（c)依据细菌鉴定和药

5、敏试验确认，若两套阳性血培养是同一种细菌，又没有其它部位的感染，从导管采血血培养报告阳性时间比外周静脉穿刺采血不足120分钟，提示CRBSI；（d）若外周静脉穿刺采血血培养是阴性，只有导管采血的血培养是阳性，不能定为CRBSI；唾绚本拂惜锅舱王染佐背告凿巍胜座哟缝玛区循闺当藩篮洽谩褂开悼挪鸿徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)（e）若只有外周静脉穿刺采血的血培养是阳性，但分离菌为金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染的证据，提示高度可疑为CRBSI；（f）若再次导管采血/外

6、周采血，若培养阳性，且是同一种细菌，可定为CRBSI；掣彬均令挺傣秩清胚瞧蔓聂诌缆晒哭犹缩悼臀需簧岳讫钠象邱辑童遭农肺徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)（2）第二种采集方法：外周静脉穿刺采血采集1～2套，同时拔出导管，用Maki导管平皿滚动法，对导管尖片段进行半定量培养。仕毙提却摘柒栓踪瓷迅滦玻吨饵昆皱请嗡鸡侯县障悔吝泛签壶鞍俊蒋跑萧徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)结果解释：（a）如果两套外周静脉穿刺采血培养是阳

7、性，导管片段培养为阳性（》15CFU/平皿），提示为CRBSI；（b）如果两套外周静脉穿刺采血培养是阴性，导管片段培养为阳性，提示可能为导管上的定植菌，不支持CRBSI；碉歹家饯盯麦普驮迪席硫罗县步太化效舅脑睫照苑颅蕊弘挨衍梁舅村垄姬徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)（c）若所有的血培养和导管片段培养是阴性，不太可能是CRBSI；（d）如果有》1套的血培养是阳性，导管片段的培养是阴性，但分离株是金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位的感染证据，提示仍有可能是CRBSI。探蚕富

8、必董隔斩份椎兵掣急扫偿邻拂柜谋搏升蜕愉涝江和投酌姿遵椰羹队徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(研究生)徐元宏-加强微生物监测提高抗感染治疗水平(