脑瘫儿童的言语障碍课件

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1、脑瘫儿童的言语障碍王友盛陈浩概述脑性瘫痪的早期诊断与鉴别诊断脑性瘫痪儿童语言障碍的特点及评定脑性瘫痪儿童的语言训练一、脑瘫的概念脑性瘫痪（CP)简称脑瘫，是指出生前至出生一个月内大脑发育过程中各种致病因素所导致的非进行性脑损伤综合征。常伴有不同程度的智力、言语、听力、行为和感知异常等障碍，在我国的发病率为千分之二。二、常见病因①出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。②围生期因素：胎龄<32周、出生体重<2000g、胎龄>42周、出生体重>4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带

2、过短、产伤等。③出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。三、脑瘫的分类1.根据运动障碍的性质可分为：痉挛型；不随意运动型（手足徐动型）；共济失调型；强直型；肌张力低下型；混合型。2.根据肢体障碍部位分为：四肢瘫双瘫截瘫偏瘫重复偏瘫三肢瘫单瘫四、脑瘫的临床表现1.痉挛型此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可

3、见折刀征、膝腱反射亢进。2.手足徐动型此型脑瘫患儿占20％~25%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。3.共济失调型主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓4.强直型症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍

4、，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。5.肌张力低下型临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。6.混合型同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。五、脑瘫的合并障碍智力低下语言障碍听力障碍感觉和认知异常口面、牙功能障碍其它六、脑瘫的早期诊断（一）诊断标准我国小儿脑瘫会议（1988）制定的脑瘫诊断标准包括：1、婴儿期内出现中枢性瘫痪2、可伴智力低下、惊厥、行为异常、感

5、知觉异常以及其他。3、需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过运动发育落后。六、脑瘫的早期诊断（二）早期指征妊娠期、分娩期及新生儿期存在脑瘫高危因素的婴儿。小儿出生不久常少哭、少动、反应迟钝或激惹无力；或多哭、易激惹、易惊吓。喂养困难，常表现为吮吸无力。吞咽不协调，特别容易呛奶。运动发育落后，常伴有动作或姿势异常，正常的：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走六、脑瘫的早期诊断（三）语言障碍的特点脑性瘫痪的患儿约有80%左右都具有不同程度的语言障碍。主要是由于大脑损伤所致，大部分语言输入系统与输出系统均有不同程度的障碍，由于脑损伤的部位和程度不

6、同，临床表现各不相同。小儿脑瘫的语言障碍特点主要表现有构音障碍、语言发育迟缓迟滞和听觉障碍。（1）构音障碍构音障碍（articulationdisorders）是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难，发音不准，咬字不清，声响，音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。脑瘫儿童的构音障碍主要为运动性构音障碍，分以下6种类型：1、痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。2、运动失调型：小脑或脑干传

7、导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差。3、驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。４、运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平，单调。多见于帕金森氏综合症。５、运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病，肝豆状核变性，手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。６、混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬

8、化症、脑干病变等（2）语言发育迟缓迟滞语言发育迟缓迟滞的患儿在学话时，就表现出明显的语言缺陷，有时只能发出一些单音，但不能组成词，也记不