便秘的分型和治疗课件

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1、儿童便秘的分型和治疗消化系统的三个主要功能消化和吸收屏障及防御微生物（感染）、化学物质（药物和异物）侵袭运输及内脏感觉肠道舒适度:贯穿于全肠道消化系统功能紊乱：便秘(Constipation)是儿童常见病，给儿童及其家长带来痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。发病率高，占综合性儿科门诊3-5%，占小儿胃肠病门诊10-20%。其中功能性便秘（Functionalconstipation,FC）占儿童便秘的90%以上。一、儿童便秘的诊断标准1．新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准（G7）新生儿-4岁幼儿，至少出现以下症状中2条，达1个月。（1）每周排便2次或小于

2、2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作；（3）有大便潴留的病史；（4）有排便疼痛和费力史；（5）直肠内存在大量粪便团块；（6）粪便的最大直径曾经堵塞过厕所。伴发的症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱，随着大量粪便的排出，伴随症状可以很快消失。2．儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(H3a)年龄至少为4岁的儿童，必须满足以下2条或更多，并且不符合IBS的诊断标准：（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有一次大便失禁；（3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；（4）有排便疼痛或困难的病史；（5）直肠内存在大粪块；（6）大块的粪便曾堵塞厕所管

3、道的病史；确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少一次。过去12个月中至少12W连续或间断出现以上2项或2项以上症状诊为慢性便秘（chronicconstipation）。同时除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素，可确诊为FC。二、儿童便秘的分型与分级慢传输型便秘Slowtransitcostipation,STC出口梗阻型便秘outletobstructiveconstipation,OOC混合型1、儿童便秘的分型慢传输型便秘Slowtransitcostipation,STC排便次数少少便意粪质坚硬排便困难、疼痛感明显结肠通过时间延长

4、出口梗阻型便秘Outletobstructiveconstipation,OOC排便费力、量少、排不尽感或下坠感便意多（有时便意少—感觉阈值↑）指诊检查直肠内泥样粪便或软粪块结肠通过时间多正常混合型兼有STC及OOC特点I级：大便干结，肛检有干粪块，<1次/2天排便；Ⅱ级：1-2次/周排便或腹部可扪及粪块；Ⅲ级：1次/周，有大粪块阻塞，X线提示大的粪块阴影；Ⅳ级：1-2次/月，伴腹胀，X线提示巨直肠、乙状结肠。2、儿童便秘的分级三、儿童便秘的诊断方法便秘分型的方法：Bristol分型不透X线标记物分型肛门直肠测压分型一、Bristol大便分级Br

5、istol分级以粪便含水量为标准。粪便含水量与其滞留结肠的部位、结肠传输时间及机体水分是否充足有关:4级长条形软便含水约70％大便干燥患儿2及3级干硬条形便含水约40-60％1级干硬球形粪便含水<40％。根据Bristol大便分级可大致判断便秘的类型。二、不透X线标记物ROM不透X线标记物法便秘患儿口服不透X线的标记物，72小时后摄腹部X片观察SR区（直肠、乙状结肠）标记物存留数与全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即TI（结肠通过时间transitindex）值，通过TI值的变化对便秘进行分型。如右图：=5/17=0.29即该患儿TI=0.29

6、直肠、乙状结肠区（SR区）标志物存留数全结肠标志物存留数TI=SR区全结肠TI值的计算TI值对便秘分型诊断的意义：TI<0.5，STC可能性大TI>0.5，提示标志物存留在SR区多，OOC可能性大。TI=0.5，混合型ROM存留在SR区为主，TI>0.5，提示OOC可能性大ROM存留在非SR区为主，TI<0.5，提示STC可能性大肛门直肠角在排便中具有“阀门”作用其异常可反应在直肠肛门压力的变化上，故可以通过检测肛门直肠压力来反映肛门直肠区的动力异常。正常排便正常排便刻意耻骨直肠肌收缩肛门痉挛病人排便三、肛门直肠测压BalloonBalloonS

7、yringe100ml1-2”3-5”肛门括约肌静息压肛门括约肌最大收缩压直肠最低敏感量（排便感）直肠最大耐受量（耐受）肛门直肠测压通过检测肛门括约肌静息压及最大收缩压来反映便秘患儿肛门直肠区的动力异常，有助于判断便秘的类型。BalloonBalloonSyringe100ml1-2”3-5”40mlSTC与OOC组肛门括约肌最大收缩压存在显著性差异，OOC组肛门括约肌最大收缩压明显高于STC组，提示OOC更多的存在肛门直肠区的动力障碍。STC与OOC型便秘的肛门直肠直肠测压结果比较*四、儿童便秘的治疗对便秘患儿需要进行分型、分级，根据便秘类型及

8、严重程度给予针对性治疗，以产生合理的费效比。I、Ⅱ级患儿可先予经验治疗，暂缓辅助检查。临床有“报警征象”（如贫血、营养障碍等）或已达Ⅲ、