【医学课件大全】急性脾心痛

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1、急性脾心痛成都中医药大学附属医院急诊科王筠急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，其临床表现为急性起病，有上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征，常有呕吐、发热、心率加快、白细胞上升、血、尿和腹水淀粉酶升高。中医证名：急性脾心痛急性胰腺炎分类轻型急性胰腺炎AP重症急性胰腺炎SAP轻型是指病人可有极轻微的脏器功能紊乱，没有严重腹膜炎体征和严重的代谢功能紊乱，临床恢复顺利。重症是指病人有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症，病

2、人可出现腹膜炎体征、皮下瘀斑征等。一、病因（一）西医的病因1．机械性胆道梗阻，胰管梗阻，十二指肠反流，操作(ERCP)，手术。2．代谢性酒精中毒，甲亢等。以酒精中毒和胆石症为病因者可达80％，是急性胰腺炎发病的两大主因。3．感染性病毒，如腮腺炎病毒、柯萨基病毒-B、埃可病毒等。4．血管性低血容量休克，结节性多动脉炎等。5．药物性糖皮质激素、口服避孕药。阿霉素、氢氯噻嗪等也可引起急性胰腺炎的发作。6．其他病因肿瘤，包括胰腺癌、壶腹部癌和部分转移性癌；高脂蛋白血症等。7．特发性急性胰腺炎是胰腺酶对胰腺自身消化所致的急性化学性炎症（二

3、）发病机制1．梗阻(共同通道)2．十二指肠液反流3．酒精中毒4．胰管梗阻5.炎症介质学说炎症介质学说最新急性胰腺炎的发病机制的研究已由“胰酶消化学说”转至组织介质在急性胰腺炎发病中的作用上去。1．氧衍生自由基(ODFR)2．血小板活化因子(PAF)3．前列腺素(PGs)4．白三烯(LTs)5．胰血管舒缓素、激肽系统(KKS)6．肿瘤坏死因子(TNF)7．一氧化氮(NO)8．补体(complement)（三）中医的病因病机1、胆胰失调2、饮食不节3、情志失调4、蛔虫上扰气滞、湿阻、火毒、血瘀病性：邪热实证病位：胰腺与脾胃、肝胆、小

4、肠相关三、病理急性水肿型约占90％。急性出血坏死型此型少见，死亡率高。四、临床表现（一）症状1、腹痛多呈突然发作，与饱餐和酗酒有关。腹痛性质为持续性刀割样；腹痛以上腹为多，其次为右或左上腹，50％病人的腹痛可向左背部放射；蜷曲体位和前倾体位可使疼痛缓解。腹痛通常可持续48小时，偶可超过一周。2、发热多为中度发热，少数为高热，一般持续3—5天。如发热不退或逐日升高，尤其持续2—3周以上者，要警惕胰腺脓肿可能。3、恶心、呕吐是机体对腹痛或胰腺炎症刺激的一种防御性反射。4、黄疸由于胆总管梗阻、肝脏损害等情况致黄疸。不同原因的黄疸持续时

5、间也不一样。(二)体征1、轻型病人有腹部的深压痛，但与病人自觉症状不成比例；重症可出现肌紧张、压痛、反跳痛等三联征。可局限于左上腹，或全腹部。2、10％一20％的病人可在其上腹部扪及块物。块物常为急性胰腺假性囊肿或脓肿，一般见于起病后4周或4周以后。3、大多数病人有持续24—96小时的假性肠梗阻。4、重症可出现皮下青紫表现，出现在两肋部者，称为Grey-Tuner征；出现在脐部者，称为Cullen征。5、其他气急、胸腹水等。(三)并发症1、局部并发症（1）急性液体积聚：发生于急性胰腺炎病程的早期。（2）胰腺坏死：增强CT是目前诊

6、断胰腺坏死的最佳方法。（3）假性囊肿：多见于重症AP。常在发病后3—4周时出现。（4）胰腺脓肿：见于重症AP的后期，发生在发病后4周或4周以后。2、全身并发症通常见于重症AP。（1）消化系统：消化道出血、肝功异常。（2）循环系统：低血压及休克、心功能不全或衰竭。（3）呼吸系统：呼吸功能不全或衰竭、ARDS（4）泌尿系统：肾功能不全或衰竭。（5）代谢异常：低钙血症、高脂血症、高血糖、慢性胰腺炎和糖尿病。（6）血液学异常：贫血、DIC、门脉或脾静脉栓塞。（7）神经系统：胰性脑病：表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想、幻

7、觉、躁狂状态等。（8）细菌及真菌感染。（9）多器官功能衰竭：重症AP最重要的并发症是MOF，可包括心功能不全、肾功能不全、呼吸功能不全等。而ARDS是MOF发生的一个重要因素。SIRS胰腺炎、腹膜炎、败血症等被称为全身性炎症反应综合征(Systemicinflammatoryreactionsyndrome)SIRS时，体内有大量炎细胞因子及中性粒细SIRS胞聚集而诱发ARDS，如不及时识别ARDS，并作相应治疗，则会发展到MOF。(四)辅助检查1、实验室检查（1）血、尿淀粉酶：起病6小时后，血淀粉酶＞500U∕L(苏氏单位)，

8、持续3-5天。12小时后，尿淀粉酶＞1000U∕L(苏氏单位)，持续1-2周。（2）血象：白细胞总数和分类均增高。（3）血钙：血钙＜1.75mmol(7mg∕L)提示病人预后不良。（4）血清正铁血白蛋白2、器械检查（1）心电图：偶有ST段及T波异常，对AP的诊断