黄斑疾病课件

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1、黄斑疾病刘欣怡黄斑疾病的临床重要性视觉系统发育精细、视功能敏锐部位先天/后天、全身疾病，黄斑最易受损人口老龄化使老龄黄斑疾病渐增多黄斑部解剖及生理黄斑部分区中心小凹350um厚度150um中心凹1500um组织学特性是此部位视锥细胞密集，其中心约0.5-0.7mm直径范围内完全无视杆细胞旁中心凹2500um2*0.5中心凹周边区5500um2*1.5示意图OCT黄斑疾病------Pathology黄斑囊样变性（CystoidMacularDegeneration）黄斑水肿（MacularEdema）黄斑裂孔（MacularHole）黄斑前膜（MacularPucker）黄斑出

2、血（MacularHemorrhage）黄斑区脉络膜新生血管形成（ChoroidalNeovascularMembrane，CNV）黄斑部渗出（MacularExudation）黄斑部视网膜前膜：Macularpreretinalmembrane病理生理：胶质细胞---视网膜前胶质化-preretinalgliosis玻璃体后脱离---内界膜破孔-glialcellmigration细胞迁移：免疫组化/电镜-Muller细胞、RPE、神经胶质细胞、纤维母细胞等细胞因子与调控分类：特发性与继发性临床表现与诊断：视力不同程度减退视物变形眼底检查：黄斑区视网膜表面反光强乱，似一层玻璃

3、纸样（金箔样反光），进一步牵拉视网膜，出现黄斑皱褶，眼底大血管弓被前膜收缩牵引而向中央移位，小血管迂曲，逐渐纤维增殖变灰白色纤维膜；严重增生者，可牵拉形成黄斑裂孔乃至视网膜脱离。OCT黄斑部视网膜前膜治疗玻璃体手术剥除黄斑前膜手术治疗的适应症手术治疗的注意点并发症（白内障：40%-80%；前膜复发：3%-7%）黄斑裂孔：MacularHole定义：黄斑中心全层神经上皮缺失病因：特发性，继发性--眼外伤、高度近视退行病变、日蚀与激光意外、引起黄斑囊样水肿的疾病如内眼手术后、眼内炎症、血管阻塞性疾病、糖尿病视网膜病变和色素膜炎等特发性黄斑裂孔：Idiopathicmacularho

4、le发病机制Gass理论：玻璃体切线方向牵拉黄斑囊样水肿与变薄Gass分期GASS理论：玻璃体切线方向的牵引黄斑裂孔：临床表现视力下降、视物变形、视野中心暗点眼底检查黄斑呈圆形或椭圆形红斑，约1/2-1/4PD大小，90D间接镜可见视网膜窄光带中断现象，孔区裸露脉络膜，孔周有淡灰色的环环绕，系浅的神经上皮脱离，有时孔前可见漂浮的盖膜Gass：1988年黄斑/视盘前层状结构--Weiss环黄斑区前可查见玻璃体后膜与视盘附着粘连黄斑前方明显盖膜/假盖膜附着在玻璃体膜后表面上FFA检查OCT检查Gass分期第一期：中心凹脱离—裂孔前期中心凹消失，黄色小点，50%进展为全层裂孔第二期：

5、早期裂孔可合并/不合并裂孔盖膜很少FLUIDCUFF，多数2-6月—3期第三期：全层裂孔形成（fluidcuff，<500µm）合并前膜，40%进展到4期第四期：玻璃体黄斑分离MacularHole黄斑裂孔：治疗观察随诊（5--10%视网膜脱离，OCT：裂孔扩大）预防性光凝玻璃体切除手术内界膜剥除手术生物粘合剂辅助手术手术预后黄斑水肿：MacularEdemaClassificationandPathophysiology定义：并非独立的一种眼病细胞间液体积聚分类：黄斑囊样/弥漫性黄斑部视网膜水肿病理生理学：血视网膜屏障代谢类疾病眼内炎症缺血性病变：视网膜--CRAO/CRVO

6、；脉络膜--妊毒症流体压力与机械因素黄斑水肿：MacularEdema病因：Pathogenesis糖尿病性黄斑水肿局限/弥漫/混合视网膜静脉阻塞CRVO：69.51%BRVO/HRVO：39.62%无晶体性黄斑水肿Irvine-GassSyndrome46%-86%慢性葡萄膜炎黄斑水肿：MacularEdema治疗玻璃体腔注药（玻璃体腔缓释胶囊）玻璃体切除手术（内界膜剥离手术）激光凝固手术FFA+OCT功能/结构原因？