诊断学余开湖鼻与鼻窦课件

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1、鼻与鼻窦第一节CT检查技术常规轴位与冠状位扫描基线：下眶耳线层距与层厚：5mm扫描范围：上齿槽至额窦第二节鼻与鼻窦CT解剖鼻腔额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦道窦口复合体面部间隙颞下窝、翼腭窝正常鼻窦正常鼻窦鼻内镜检查和手术的重要解剖区域慢性鼻炎发病机制的关键区域为额窦、上颌窦引流及前中组筛窦引流通道等结构的统称，包括中鼻甲、钩突、筛漏斗、前中筛窦开口、上颌窦开口、额隐窝、蝶筛隐窝、半月裂孔鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体颞下窝（咀嚼肌间隙）上界：颅底，蝶骨大翼、岩骨尖前界：上颌窦后壁、翼腭窝、翼板后界：颈血管鞘、茎突外界：下颌支

2、、髁状突、冠状突、颞肌内界：鼻腔、鼻咽部主要内容翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌翼丛、上颌动脉及分支下颌神经颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼腭窝相通翼腭窝位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内，是颞下窝向前内的延伸前界：上颌窦后壁后界：翼突内界：蝶腭孔外界：颞下窝翼腭窝翼腭窝眼眶眶下裂鼻腔蝶腭孔颞下窝海绵窦、中颅窝圆孔上内后外翼上颌裂内有：蝶腭神经节、V上颌支、颌内A分支五孔开口：圆孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼腭管第三节　副鼻窦炎性疾病鼻窦炎鼻息肉粘膜下囊肿粘液囊肿霉菌性鼻窦炎概述病因化脓性　过敏性　霉菌性病程急性　　慢性急

3、性、慢性化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎的发病同鼻旁窦的解副特点有关鼻腔的粘膜同鼻旁窦粘膜相连续各个鼻窦开口被此相邻各个鼻窦的开口小，稍有狭窄或阻塞即可致通气、引流障碍上须窦最大．窦口位置高，并位于各个鼻旁窦口之下，感染机会最多窦腔改变密度增高、气—液平面粘膜增厚腔内软组织影窦壁骨质改变增生硬化、增厚骨质稀疏骨质破坏鼻旁窦炎症的CT表现鼻腔：可见粘膜肿胀增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔软组织影、鼻道狭窄鼻窦：粘膜肿胀增厚．呈中低密度影、气—液平面窦腔骨壁：一般无明显改变急性化脓性鼻窦炎CT表现鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉样改变，鼻道狭窄窦壁

4、：粘膜不规则肥厚致窦腔狭窄、中低混合密度的软组织囊肿或息肉窦腔骨壁的硬化增厚慢性化脓性鼻窦炎CT表现上颌窦慢性炎症鼻腔和鼻窦息肉变态反应或慢性鼻窦炎化脓性分泌物长期刺激所致分水肿型、纤维型和血管型等，以水肿型多见主要临床表现为持续性鼻塞，嗅觉减退，头痛，闭塞性鼻音临床与病理上颌窦腔内单个或多个低密度的结节样软组织筛小房的扩大，间隔吸收破坏鼻腔内低密度无增强的软组织影CT表现双上颌窦炎鼻息肉上颌窦—后鼻孔息肉粘膜下囊肿多发生于上颌窦与变态反应或鼻窦慢性炎症有关是由于浆液性渗出物泥留于粘膜下层的结缔组织内而呈囊性膨出窦腔半

5、圆形或类圆形软组织密度或水样密度影边缘光滑粘液囊肿鼻窦口完全阻塞，窦内分泌物大量潴留致使压力增高，使窦腔扩大，骨壁变薄呈气球祥改变合并化脓性感染窦壁增厚多见于额、筛窦，蝶窦较少见，上颌窦罕见。窦腔扩大，窦壁变薄呈气球样密度均匀增高可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压眼球向前外突诊断要点左筛窦囊肿霉菌性鼻旁窦炎常见的病原茵为曲霉茵和毛霉菌分为非侵袭性和侵袭性，侵袭性霉菌感染可破坏窦壁，似为恶性肿瘤临床表现类似慢性非特异性鼻炎、鼻旁窦炎的症状上颌窦最多见，蝶窦次之表现为软组织肿块影增强扫描可有强化增生的软组织内可见散在

6、斑片状或沙粒状高密度的钙化区为其典型的特点CT表现骨质破坏面部软组织密度增高、肿胀增厚眶内密度增高，眼球突出颅内炎症侵袭性霉菌性鼻旁窦炎CT表现第四节　肿瘤与肿瘤样病变良性肿瘤乳头状瘤、骨瘤、血管瘤、软骨瘤恶性肿瘤副鼻窦癌、肉瘤、淋巴瘤、转移瘤囊肿先天性面裂囊肿、鼻窦囊肿、牙源囊肿分类一　良性肿瘤乳头状瘤约占全部鼻及副鼻窦肿瘤的4％左右组织学上呈良性，但具有局部浸润性。肿瘤呈缓慢膨胀性生长，可引起骨质破坏有术后复发的倾向起源于中鼻道，沿鼻腔外侧壁生长，易侵犯邻近的副鼻窦，常上颌窦受累，其他依次为筛窦、蝶安和额窦鼻腔和副

7、鼻窦内软组织肿块密度常较均匀肿瘤生长缓慢，呈膨胀性改变肿瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、筛板与前颅窝，经过蝶骨大翼与中颅窝继发性副鼻窦炎肿瘤术后复发为重新出现软组织肿块影CT表现副鼻窦癌上颌窦癌CT表现形态不规则的软组织肿块影密度多较均匀，少数肿块内可见坏死区和钙化灶常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大，呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条束状生长）增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环形强化）上颌癌的蔓延方向上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、对侧上颌窦上齿槽、口腔和软、硬腭眼眶、上

8、颌窦一筛窦骨板、筛窦、颅内、额窦底壁、后组筛窦与蝶窦颞下窝、翼腭窝及翼内、外板、咽旁间隙和颈动脉间隙面颊部、颧骨、经圆孔沿三又神经上颌支侵犯颅内颌下、咽后和颈内静脉区淋巴结向上向下向内后外向前淋巴筛窦癌主要CT表现筛窦内软组织的肿块、筛窦气房间隔骨质破坏、溶解、肿瘤一般发展较快蔓延外侧：眼眶向下：上颌窦和鼻腔向上：经筛窦顶壁入前颅