膝关节骨性关节和人工膝关节置换护理查房ppt课件

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1、膝关节骨性关节炎与人工膝关节置换病人护理查房主讲人：李晓慧2021/9/161定义:骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。定义:膝关节骨性关节炎（OA）关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。多发于中老年人2021/9/162膝关节的组成2021

2、/9/164认识膝关节因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎，也称之为骨关节病。现在多数称之为骨性关节炎，膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。活动范围过伸10°至屈曲135°功能范围0°～90°，下蹲要求117°旋转运动范围▲伸直位时膝关节只有极小角度的旋转▲屈膝90°时外旋可达45°内旋达10°～30°2021/9/1681.疼痛

3、几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度活动痛持续痛夜间痛2021/9/1692.肿胀由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。2021/9/16103.畸形膝内翻畸形（见图）2021/9/16114.功能障碍1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感，以及交锁

4、、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感。2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。很少见到关节功能永久性完全丧失者。2021/9/16123、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。2021/9/1613膝关节X正位片（膝OA）2021/9/1614膝关节骨性关节炎的诊断2021/9/1615膝关节骨性关节炎的治疗一、非手术疗法二、手术疗法目前临床常用治疗三步曲：药物治疗→关节清理→关节置换2

5、021/9/1616理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。激光照射2021/9/1617辅助工具手杖和助步器的应用可减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。护膝、矫形支具等可起到保暖、支撑膝关节的作用。2021/9/1618骨性关节炎的手术治疗经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。人工膝关节置换术2021/9/16192021/9/1620人工膝关节置换人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的是解除病变关节造

6、成的疼痛，纠正关节畸形，改善患膝关节功能，增加膝关节活动度,从而提高患者的生活质量。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。2021/9/1621手术过程膝前正中直切口，髌骨外翻显露。股骨、胫骨截骨松解软组织植入股骨、胫骨假体缝合2021/9/1622汇报病例诊断：原发性双膝骨性关节炎一般资料：9床王衍亮男78岁住院号：54049于4月8日步行入院主诉：13年前出现双膝关节疼痛，活动受限，左侧为重，劳累后加重休息后缓解，关节腔

7、内注射玻璃酸钠，现仍有双膝疼痛，活动不适，跛行。既往史：既往有高血压病3年，自服硝苯地平缓释片Ⅱ治疗，血压控制在130/80mmHg左右。2002年因腘窝囊肿在我院行囊肿切除术，术后恢复可。2021/9/1623入院评估：精神可，心理轻度紧张、焦虑，肺功能正常，测T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。专科查体双膝畸形明显，左膝内翻畸形，右膝外翻畸形，双膝关节髌骨周缘及内外侧关节间隙压痛明显，双膝骨性肥大。髌骨研磨实验（+），过伸过屈实验（+）。左膝ROM:110-20-0度，右膝ROM:120-0-0度，双下肢

8、肌力正常，末梢血运、皮肤感觉正常。入院后辅助检查：2021/9/1624入院后辅检：X线：两侧膝关节退行性病变心电图：B超：血化验：2021/9/1625于4月8日入院于4月8日