纤维支气管镜对支气管结核的诊治价值

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1、纤维支气管镜对支气管结核的诊治价值　　【关键词】支气管结核；局部灌注；治疗；纤维支气管镜　　　　Bronchofibroscope’sapplicationValueinthediagnosisandtreatmentoftrachea-bronchialtuberculosis　　PIAOFan-zhu,etal.　　DepartmentofRespirationinternalmedicine,TheTumorHospitalofYanbian,YanjiJilin133000,China　　　　【Abstract】ObjectiveToobserveandeva

2、luatetheefficacyinthediagnosisandtreatmentoftrachea-bronchialtuberculosis,5.92%ofproliferationincludingscarynarroentsinimallyinvasive,safeandeffective,aybethefirstchoiceinthetreatmenttobronchialtuberculosis.　　【Keywords】Tracheaandbronchialtuberculosis;Localinjectedanti-tuberculosis;Thera

3、py;Fibroticbronchoscope　　　　　　气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层乃至浆膜的结核病［1，2］。可继发于活动性肺结核，特别是空洞性肺结核，也可肺内无明显结核病灶而由支气管淋巴结核破溃到气管、支气管所致。据统计肺结核患者约60%合并支气管结核，但患者缺乏特异性临床表现，易误诊或漏诊。纤维支气管镜应用于临床后给支气管结核的诊断和治疗提供了有力的依据和方法。我院于2005年7月~2010年7月经纤维支气管镜刷检及活检确诊支气管结核54例，并纤维支气管镜下局部灌注抗结核药给予治疗。本文通过分析探讨和评价纤支镜在支气管结核的诊断与治疗中的

4、价值。现分析如下职称论文。　　1资料与方法　　1.1一般资料54例中，男24例女30例，年龄18~61岁，病程2~18个月。伴随继发型肺结核的31例，颈部淋巴结核2例，肺内无明显结核病灶者23例。X线、CT示右肺上叶不张着12例，左肺上叶不张这14例，左肺下叶不张者10例，支气管狭窄无肺不张者23例。　　1.2临床表现发热36例（66.67%），咳嗽51例（94.44%），咳痰42例（77.78%），咯血16例（29.63%），气喘34例（62.96%），胸痛12例（22.22%），部分患者伴有消瘦、乏力、盗汗、食欲不振等症状。　　1.3方法　　1.3.1检查方法术前

5、常规检查心电图、凝血功能等，确定患者无纤维支气管镜检查禁忌证。采用日本产奥林巴斯BF-P30纤维支气管镜，常规利多卡因局麻，根据CT结果，依次观察健侧和患侧，发现病变后进行刷检和(或)活检，每个病例刷检3次，活检2次。　　1.3.3疗效判定［3］以纤维支气管镜所见及痰菌阴转变化情况来判定。治愈：痰菌转阴，纤维支镜支气管下气管病灶完全吸收，黏膜光滑，管腔通畅。好转或有效：痰菌转阴，纤维支气管镜下气管病灶明显吸收，管腔轻度狭窄，黏膜基本光滑。无效：支气管病灶无明显吸收，管腔狭窄或闭塞。总有效率以治愈+好转或有效来计算。　　2结果　　2.1检查结果①纤维支气管镜下主要表现为

6、炎性侵润，溃疡及干酪坏死，肉芽增殖合并管腔狭窄。病变位于总支气管4例，右支气管24例，左支气管26例。炎性侵润型12例（22.22%），溃疡型28例（51.85%），增殖型14例（25.92%）;②细菌及组织学检查54例中刷检阳性46例（85.19%），活检阳性41例（75.93%）。　　2.2治疗结果51例菌阳患者全部转阴，痰菌阴转最快1个月，最慢3个月。纤维支气管镜所见12例炎性侵润型、28例溃疡型患者完全吸收，黏膜光滑，管腔通畅。14例增殖型患者病灶明显吸收、管腔轻度狭窄、黏膜基本光滑。胸片及CT复查36例肺不张患者肺不张完全消失，总有效率为100%。　　3讨论

7、　　近年来肺结核的发病率呈上升趋势，很多肺结核患者合并支气管结核，支气管结核病变早期表现为黏膜表面充血、水肿，分泌物增多，造成可逆性支气管狭窄或阻塞，如及时合理治疗，黏膜可恢复正常，如不及时治疗，病变进一步发展会产生干酪样坏死，纤维肉芽组织增生，使支气管不可逆性狭窄，导致肺不张及阻塞性肺炎，甚至引起纤维瘢痕性闭塞［4-6］。支气管结核的早期诊断及合理治疗可以预防上述严重并发症的发生。本组54例患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、胸闷，胸部X线及CT表现为支气管狭窄、肺不张、局限性肺炎，无特意性，易误珍或漏诊，故纤维支气管镜检查非常重要，目前纤维支气管