给药错误及防范

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1、给药错误及防范措施思考在实习或工作过程中您是否经历过给药错误？事情是怎样发生的？您的感受如何？您觉得应如何避免发生这样的错误？？内容33概念案例分析原因分析防范措施应急预案概念用药错误（MedicationErrors，ME）：是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。根据用药错误定义，用药错误可发生于处方、医嘱、转抄、药品标签与包装、药品名称、药物混合、配方、发药、给药、用药指导、监测及应用等环节。医师、药师、护士和患者都有可能是用药错误的责任人。根据合理用药原理，在药物使用过程中，用药错误主要发

2、生在处方、转抄、配药、给药和监测5个环节。对给药错误的定义给药时发生下列情况，就被认为是给药错误：错误的病人错误的途径错误的剂量错误的药物给药时间发生明显的偏差触目惊心、惨痛案例案例一、异丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，急诊时给予异丙嗪注射液。患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士“可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫、起泡。住院30天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。案例二、灭菌注射用水静脉滴注500ml的灭菌注射用水误当作500ml的生理盐水静脉输注，当意识到错误时

3、（发现病人出现血尿），约400ml已经输入患者体内。患者发生肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/l上升到400μmol/l，送入ICU抢救，后脱离生命危险。未严格执行查对制度！！案例分析：1、异丙嗪系H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并建议：浓度不要超过25mg/ml给药速度不要超过25mg/min确保静脉管路通畅如患者报告有烧伤感，立即停止注射。2、灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用

4、，不得直接静脉输注。2、灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注关注患者用药安全加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全。——卫生部部长陈竺，2007年8月患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用

5、药安全，减少不良反应。原因分析原因分析主观因素客观因素环境因素药品或给药装置因素系统因素外观类似或药品发音相似等工作环境不良、缺乏有效管理制度医师、药师、护士、患者系统各环节年龄、健康状况、专业素质等措施：防止将药物给予错误的病人有效核对。使用EDA扫描腕带及药物标签条码来规范执行。当患者暂时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头柜上或将液体挂在患者输液架上。患者转床、转科后及时在药物标签上做好标记，修订流程，责任到人。措施：防止将错误的药物给患者使用注意查对，有疑问及时询问慎独精神药名、规格、包装等相似的药物特别注意区别

6、，分开放置，作醒目的标识错误的给药途径案例1：护士误将利多卡因给患者推注，医嘱为雾化用。用药后电脑查对医嘱时发现用药途径错误。案例2：患者前列腺术后回病房，膀胱冲洗。忙乱中一位护士将膀胱冲洗用的外用NS接在静脉通路上，家属发现。案例3：责任护士将雾化用糜蛋白酶给患者静脉推注。措施：防止给药途径错误用药时务必仔细查对用药途径雾化与输液治疗尽量分时段进行经其他途径（胸腔、腹腔、膀胱、胃肠道等）滴注药物时使用非静脉用药标识，与输液尽量不在同侧mIVHbrivgttpo胃管注入，胃造瘘管注入……药物漏执行案例4：患者下午自其它

7、科室转入，护士交接后以为4PM的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。案例5：20:00患者按铃，夜班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，又患者床前打算拔除输液针。患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。措施：防止药物漏执行对于急诊、ICU或其他部门转入的患者，交接班不明确的事情要勇于提出疑问加强安全意识，下班前检查班内医嘱是否全部执行澄清两种情况：1、电脑上医嘱已执行，药物仍在2、电脑上

8、医嘱未执行，却找不到药物有疑问时，不要想当然地去解决问题。万不可凭经验，随意去决定执行医嘱与否药品摆放位置不得随意变更，今日用药、明日用药分开放置，醒目标示错误的剂量案例6：患者喘息明显，医嘱予氨茶碱50mg+5%葡萄糖50ml静脉滴注，护士误将2只氨茶碱（500mg）+5%葡萄糖50ml给患者滴注，造成患者氨茶碱中毒。错误的剂量